新型コロナとビタミンD

まとめ：新型コロナ感染症および新型コロナ後遺症ではビタミンDの補給が重要です。大量に服用する急速飽和療法もあります。

■新型コロナ感染症および新型コロナ後遺症では、ビタミンDが重要です

新型コロナ感染症における低カルシウム血症のメカニズムとして、ビタミン D 欠乏症、代償性 PTH 応答の障害、ウイルスのカルシウム依存性の作用機序、サイトカインおよび UFA の過剰分泌、急性栄養失調、凝固障害、組織カルシウム沈着が考えられます。(2022, Filippo)

新型コロナ感染症患者で重症度と関係する低カルシウム血症は、血清ビタミンD濃度の低下と相関する報告(2020, Sun)と、相関しない報告(2021, Osman)があります。後者では、血清ビタミンD濃度は、新型コロナ感染症の重症度と無関係であると報告されています。

新型コロナ後遺症では、マグネシウムおよびビタミンDの欠乏が問題であることが総括されています。(2022, Chambers)

新型コロナ後遺症に対しては、ビタミンDは有用であると考えられるが結論は出ていません。(2023, Mey)

■ビタミンDのサプリメントに関しては、カルシフェジオール（CALCIFEDIOL）またはコレカルシフェロール（CHOLECALCIFEROL、VD3）を推奨

ビタミンDのサプリメントについては、エルゴカルシフェロール（VD2）は主に合成製品であり、コレカルシフェロール（VD3）よりもマイクログラム用量当たりの効力が低いため、安定性が劣ります。エルゴカルシフェロールは保存すると安定せず、調理やベーキングによってコレカルシフェロールよりもはるかに分解されやすいことが示されています。カルシドールはコレカルシフェロールの主要な循環代謝物であり、カルシトリオールは腸からのカルシウムの能動輸送を上方制御し、副甲状腺ホルモンの分泌を抑制するホルモンです。コレカルシフェロールは、栄養強化とサプリメントの栄養機能の観点から考慮されるべき唯一のビタミン D 形態であると結論されています。(2020, Vieth)

ビタミンD補給には、コレカルシフェロールよりもカルシフェジオールの方が優れている。第一に、経口カルシフェジオールは、経口コレカルシフェロールと比較して、血清25OHDのより急速な増加をもたらします。第二に、経口カルシフェジオールはコレカルシフェロールよりも強力であるため、より少ない用量で済みます。経口コレカルシフェロールと経口カルシフェジオールの生理学的用量を比較した9つのRCTの結果に基づくと、カルシフェジオールは経口コレカルシフェロールよりも3.2倍強力でした。実際、用量≤ 25 μg/日を使用した場合、血清 25OHD はコレカルシフェロール 1 μg ごとに 1.5 ± 0.9 nmol/l 増加しましたが、経口カルシフェジオールでは 4.8 ± 1.2 nmol/l でした_。第三に、経口カルシフェジオールは腸管吸収率が高く、これはさまざまな病気により腸管吸収能力が低下した場合に重要な利点がある可能性があります。経口カルシフェジオールの潜在的なさらなる利点は、ベースライン血清 25OHD に関係なく線形の用量反応曲線であるのに対し、ベースライン血清 25OHD が高い場合、経口コレカルシフェロール後では血清 25OHD の上昇が低いことです。最後に、カルシフェジオールを断続的に摂取すると、コレカルシフェロールを断続的に経口摂取した場合の変動が大きくなるのに比べ、血清 25OHD はかなり安定します。(2018, Gomez)

重症患者のビタミンD欠乏症を改善するには、通常よりもはるかに高い用量のビタミンDが必要です。私たちの研究には、天然のビタミンD3の形態であり、カルシフェジオールの栄養基質であるコレカルシフェロールとの比較が含まれていないため、カルシフェジオールがビタミンD自体よりも優れていると結論付けることはできません。それにもかかわらず、カルシフェジオールには天然ビタミン D よりもいくつかの利点がある可能性があります。カルシフェジオールはより信頼性の高い腸吸収（100 % に近い） があり、肝臓の 25-水酸化を必要としないため、血清濃度を 25OHD に迅速に回復できます。これは、血清 25OHD の迅速な回復が望ましく、CYP2R1発現が損なわれている臨床状況に特に関係します。このような障害のあるCYP2R1この活性はいくつかの動物モデルでよく実証されており、COPD または喘息の患者でも観察されています。さらに、カルシフェジオールは、経口ビタミン D3 と比較した場合、より強力です。(2020, Castillo)

FLCCCのCOVID-19急性感染症患者には、カルシフェジオールが第一選択で、次がコレカルシフェロール（ビタミンD3）であり、カルシトリオールは推奨されていません。ビタミンD3が25(OH)Dになるには肝臓で水酸化される必要があり、そのため、約3～4日のタイムラグが発生します。カルシフェジオールはすでに25-ヒドロキシル化されているため、投与後4時間以内に肝臓に吸収され、循環利用されるようになります。経口投与では、カルシフェジオールの単回投与では、4時間以内に血清25(OH)D濃度を上昇させることが知られています。カルシトリオール、[1,25(OH)2D]の使用は、有効量（ED50）と毒性レベルが重なることから推奨しません。

■大量のビタミンDを内服する急速飽和療法について

血清25(OH)Dレベル最適範囲は 40 ～ 60 ng/ml (100 ～ 150 nmol/L)であると報告されています。 (2014, Ekwaru)

ビタミンDの補給がインフルエンザと新型コロナウイルスの感染と死亡のリスクを軽減できると総括されています。感染のリスクを軽減するために、インフルエンザや新型コロナウイルス感染症のリスクがある人は、1日あたり10,000 IUのビタミンDを摂取することを検討することが推奨されます。これを数週間続けて 25(OH)D 濃度を急速に上げ、その後 5000 IU/日を続けます。目標は、25(OH)D 濃度を 40 ～ 60 ng/mL (100 ～ 150 nmol/L) 以上に上げることです。(2020, Grant)

ビタミンDの補給によって、新型コロナウイルス感染症の重症度と死亡率のリスクを低下させることが出来ます。安全で非侵襲的な治療。患者は大量のビタミンDを1週間摂取し、その後数千IU/日のビタミンDを2週間摂取します。これにより、血清ビタミン D レベルが迅速かつ持続的に回復し、臨床状態と予後の改善が期待出来ます。(2020, Ebadi)

新型コロナウイルス感染症に対しては、循環レベルが低い (50 nmol/L 未満) 患者にはビタミン D サプリメントを提供することをお勧めします。診断時に週に2回50,000 IU（合計100,000 IU）。この100,000 IUの開始用量に続いて、2週目と3週目は週に1回50,000 IUの用量を継続することを患者に提案します。全体として、100 nmol/Lを超える血清25(OH)D濃度を達成するには6000 IU/日を超える用量が必要であり、15,000 IU/日までのビタミンD摂取は安全であることが知られています。ビタミンD補給に対する患者の初期反応と疾患の進行、回復、およびさまざまな臨床転帰との関連を調査する必要がある。(2020, Ebadi)

入手しやすさ、実用性、手頃な価格、そして胃腸での吸収性の向上のため、補充用量としてより多量のビタミン D が必要な場合は、 コレカルシフェロール（ビタミンD3）の50,000 IU D ₃カプセルを使用することをお勧めします。(2020, Ebadi)

50 ng/mL (>125 nmol/L) を超える治療用血清 25(OH)D 濃度を達成および維持するための 費用対効果の高い簡単なプロトコルについても説明します。(2022, Wimalawansa)

非肥満の体重70キロの成人において、血清ビタミンD濃度に応じた急速飽和療法のプロトコールです。初回に大量に摂取します。その後第二週以降は、週に3回から1回50000IUを摂り、10週から8週間継続します。

血清 25(OH)D 濃度が不明な場合に 50 ng/mL (125 nmol/L) 以上のレベルを維持するための、体重に基づく経口ビタミン D の長期維持スケジュールは以下です。

カルシフェジオールが入手できない場合は、コレカルシフェロール（ビタミンD3）を3〜5日に分けて以下の大量を服用する方法を推奨します。