寒熱挟雑、寒熱錯雑証の中医治療

寒熱挟（きょう）雑とは、寒証と熱証が同時に診られる状態のことである。寒熱錯雑証と呼びます。いわゆる冷えのぼせです。

表寒裏熱	寒邪が裏に入って化熱すると裏熱症状（黄粘痰、口渇、煩躁、便秘、小便赤）、表に残る寒邪の症状（悪寒、発熱、無汗、関節痛）	清熱＋辛温
	素体が裏熱証（痰熱壅肺、胃の鬱熱証、陰虚内熱）に寒邪	裏熱の治療＋辛温
	素体が裏熱証に、表陽虚証（悪風、汗が出る、四肢の冷え、顔色白）	裏熱の治療＋辛温
表熱裏寒	素体が裏寒証（脾胃寒湿、肺の寒飲）に熱邪	散寒＋辛涼
	裏虚寒証が悪化すると、体表に熱像が出現することがある。真寒仮熱証または格陽という。	四逆湯（生附子、乾姜、炙甘草）
上熱下寒	胃熱腸寒において、上部（嘔吐、嗳腐、呑酸、胃脘部の灼熱感）、下部（腹痛、腹鳴、泄瀉）
	腎陰虚と腎陽虚の併存。	補陰＋補陽
	裏虚寒証が悪化すると、体表に熱像が出現することがある。上部で、頬紅、咽乾、心煩。真寒仮熱証または格陽。	四逆湯
上寒下熱	臨床的にはみられない。

■上熱下寒の方剤

上熱下寒の多くは、腎陰虚＋腎陽虚となっている。代表的な方剤は、六味地黄丸と八味地黄丸である。主薬である熟地黄、山茱萸、山薬がまず必要です。

熱証が強ければ、沢瀉、茯苓、牡丹皮が必要で、さらに重度の場合は、麦門冬、五味子、知母、黄柏を検討します。沢瀉は腎陰虚・腎陽虚で生じる水液代謝失調に伴う湿濁を除きます。

寒証が強い場合は、桂皮が必要で、さらに重度の場合は枸杞子、炙甘草、杜仲を検討します。

熟地黄

山茱萸

山薬

沢瀉

茯苓

牡丹皮

麦門冬

五味子

知母

黄柏

菊花

桂枝

桂皮

附子

牛膝

車前子

枸杞子

炙甘草

杜仲

鹿茸

腎陰虚

六味地黄丸

腎陰虚

火旺

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麦味地黄丸

肺腎陰虚

咳嗽潮熱

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知柏地黄丸

腎陰虚

火旺顕著

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枸菊地黄丸

肝腎陰虚

視力減退

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腎陽虚

八味地黄丸

腎陽虚

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牛車地黄丸

腎陽虚

小便不利

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十補丸

腎陽虚

小便不利

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◯

◯

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右帰飲

命門火衰

真陽不足

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◯

◯

◯

◯

◯

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寒邪	熱邪	陽虚	表鬱	格陽		散寒薬（辛熱薬、温熱薬）	清熱薬	辛温薬
	◯	◯				◯	◯
◯	◯						◯	◯
			◯				◯	◯
				◯		◯	△少量の猪胆汁

表鬱：汗孔の閉塞により熱毒を発汗発散出来ない状態。

散寒薬：人参、附子、乾姜、呉茱萸

清熱薬：黄芩、黄連、大黄、石膏、猪胆汁（ちょうたんじゅう、清熱瀉火）

辛温薬：麻黄、桂枝、生姜、細辛