寒熱挟雑、寒熱錯雑証の中医治療

寒熱挟(きょう)雑とは、寒証と熱証が同時に診られる状態のことである。寒熱錯雑証と呼びます。いわゆる冷えのぼせです。

表寒裏熱寒邪が裏に入って化熱すると裏熱症状(黄粘痰、口渇、煩躁、便秘、小便赤)、表に残る寒邪の症状(悪寒、発熱、無汗、関節痛)清熱+辛温
素体が裏熱証(痰熱壅肺、胃の鬱熱証、陰虚内熱)に寒邪裏熱の治療+辛温
素体が裏熱証に、表陽虚証(悪風、汗が出る、四肢の冷え、顔色白)裏熱の治療+辛温
表熱裏寒素体が裏寒証(脾胃寒湿、肺の寒飲)に熱邪散寒+辛涼
裏虚寒証が悪化すると、体表に熱像が出現することがある。真寒仮熱証または格陽という。四逆湯(生附子、乾姜、炙甘草)
上熱下寒胃熱腸寒において、上部(嘔吐、嗳腐、呑酸、胃脘部の灼熱感)、下部(腹痛、腹鳴、泄瀉)
腎陰虚と腎陽虚の併存補陰+補陽
裏虚寒証が悪化すると、体表に熱像が出現することがある。上部で、頬紅、咽乾、心煩。真寒仮熱証または格陽。四逆湯
上寒下熱臨床的にはみられない。

■上熱下寒の方剤

上熱下寒の多くは、腎陰虚+腎陽虚となっている。代表的な方剤は、六味地黄丸と八味地黄丸である。主薬である熟地黄、山茱萸、山薬がまず必要です。

熱証が強ければ、沢瀉、茯苓、牡丹皮が必要で、さらに重度の場合は、麦門冬、五味子、知母、黄柏を検討します。沢瀉は腎陰虚・腎陽虚で生じる水液代謝失調に伴う湿濁を除きます。

寒証が強い場合は、桂皮が必要で、さらに重度の場合は枸杞子、炙甘草、杜仲を検討します。

熟地黄山茱萸山薬沢瀉茯苓牡丹皮麦門冬亀板五味子知母黄柏菊花桂枝桂皮附子牛膝車前子枸杞子炙甘草杜仲菟絲子鹿茸
腎陰虚助陽助陽
六味地黄丸腎陰虚火旺
左帰丸
麦味地黄丸肺腎陰虚咳嗽潮熱
知柏地黄丸腎陰虚火旺顕著
枸菊地黄丸肝腎陰虚視力減退
腎陽虚
八味地黄丸腎陽虚
牛車地黄丸腎陽虚小便不利
加味腎気丸
十補丸腎陽虚小便不利
右帰飲命門火衰真陽不足
寒邪熱邪陽虚表鬱格陽散寒薬(辛熱薬、温熱薬)清熱薬辛温薬
△少量の猪胆汁

表鬱:汗孔の閉塞により熱毒を発汗発散出来ない状態。

散寒薬:人参、附子、乾姜、呉茱萸

清熱薬:黄芩、黄連、大黄、石膏、猪胆汁(ちょうたんじゅう、清熱瀉火)

辛温薬:麻黄、桂枝、生姜、細辛