脾虚湿困に使う生薬・方剤

脾虚湿困（または、湿困脾胃、湿困中焦、湿邪困脾）は、脾虚から脾失健運のために湿が脾胃に内生して、胃脘部の痞（つか）え、腹満・腹痛・下痢になります。舌苔は白膩で厚、脈緩。飲留胃腸は、飲邪が胃腸に留積して、脘腹が脹満・痛み、胃に振水音（ポチャポチャ、胃内停水）、腸鳴（腸がゴロゴロ）します。脾胃の昇降失調では、上吐下瀉が起こります。

■脾虚湿困に使う方剤＝祛湿＋脾胃気滞に対する理気（蠕動運動を促す）

主薬の蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草を中心として、下痢が強い場合は猪苓、沢瀉、白朮、茯苓を追加します。吐き気が強い場合は、半夏、藿香を追加します。脾胃気滞が強い場合は、枳実＞大腹皮、香附子、縮砂を検討します。

胃内停水では、陳皮、枳実、白朮、茯苓を使います。飲留胃腸では、瀉下薬、利水薬を使います。脾胃の昇降失調では、降逆の半夏、厚朴、健脾利湿の白朮を使います。

津液	脾虚湿困	胃脘部の痞（つか）え、腹満・腹痛・下痢になります。	舌苔は白膩で厚、脈緩	主薬の蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草を中心として、下痢が強い場合は猪苓、沢瀉、白朮、茯苓、吐き気が強い場合は、半夏、藿香、脾胃気滞が強い場合は、枳実＞大腹皮、香附子、縮砂
	飲留胃腸	飲邪が胃腸に留積して、脘腹が脹満・痛み、胃に振水音（ポチャポチャ、胃内停水）、腸鳴（腸がゴロゴロ）	舌苔白膩か微黄、脈沈弦有力	瀉下薬、利水薬
	胃内停水	胃に振水音（ポチャポチャ）		陳皮、枳実、白朮、茯苓
	脾胃の昇降失調	上吐下瀉		降逆の半夏、厚朴、健脾利湿の白朮
気	胃気不降	噯気、呃逆（あくぎゃく）、嘔気、嘔吐、吐血、胸郭煩熱、頭目眩暈、痰涎壅滞、喘促咳嗽、驚悸不眠	脈は鬱象（沈弦無力）	降気の代赭石（多め）＞降胃薬（半夏、蒺藜子、栝楼仁、竹茹、厚朴、枳実）
	胃気不降→胃気上逆	噯気（げっぷ）、呃逆（あくぎゃく）、嘔気、嘔吐、納少、胃部脹満、胃脘疼痛		降気の代赭石 降胃の陳皮、半夏、健脾の人参、甘草、大棗、生姜
	衝気上逆	ホットフラッシュ、急性発症、前面から胃を突き上げる、痰涎、腹中膨悶、臭気、吃逆（きつぎゃく）	脈弦長有力	降気の代赭石 降気の竜骨、牡蠣

蒼朮

厚朴

陳皮

甘草

猪苓

沢瀉

白朮

茯苓

桂枝

枳実

香附子

大腹皮

縮砂

木香

生姜

灯心草

藿香

半夏

蘇葉

白芷

桔梗

生姜

湿困脾胃

理気

平胃散

湿困脾胃

◯

◯

◯

◯

胃苓湯

湿困脾胃

下痢

◯

◯

◯

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◯

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◯

◯

◯

分消湯

湿困脾胃

水腫気滞

◯

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◯

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◯

◯

◯

◯

不換金正気散

湿困脾胃

下痢 嘔吐

◯

◯

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◯

◯

◯

藿香正気散

霍乱吐瀉

風寒 湿滞

◯

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◯

◯

◯

◯

◯

◯

胃内停水

茯苓飲

行気利水

健脾和胃

◯

◯

◯

◯

◯

茯苓飲合半夏厚朴湯

◯

◯

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◯

◯

◯

◯

◯

胃苓湯：平胃散＋五苓散

■脾虚湿困に使わない生薬

大棗：助湿生熱して中満を引き起こす。生姜と薬対で使うことで、この弊害は軽減されます。

脾胃に滋陰する浜防風（肺、胃）、麦門冬（肺、胃）、鼈甲（脾）には注意が必要です。

■脾虚湿困に使う生薬（◯は優先的に使用する。◎は湿困中焦に使う平胃散の生薬）

散寒	藿香	化湿止嘔
	佩蘭	芳香化湿
瀉下	甘遂	飲留胃腸、二便を通利
利水滲湿	◯茯苓	水湿停滞に使う
	茵陳蒿	清熱除湿、退黄
	◯防已	水湿停滞に使う
	椒目	腹水
祛風湿	◯◎蒼朮	燥湿健脾
行気	◯◎厚朴	行気化湿、脾胃気滞
	縮砂	開胃止嘔
	◎陳皮	脾胃気滞
	大腹皮	湿困脾胃の腹痛・下痢
	（檳榔子）	食滞に使い湿困脾胃に使わない
化痰止咳平喘	◯半夏	降逆止吐
	葶藶子	飲留胃腸、利水、通便
補益	◯白朮	燥湿健脾、利尿