ポリオワクチンは本当に有効だったのか？

まとめ：ポリオワクチンが有効であった可能性がありますが、衛生仮説が正しい可能性もあります。ワクチン禍の歴史は繰り返されています。

１．ポリオウイルスが原因と考えられる小児麻痺は、1955年のワクチン摂取開始後に一旦増加傾向となっています。(2022, Badizadegan)

黒の実線は1950年以降の麻痺性ポリオの年間推定症例数で、赤の実線はポリオウイルスワクチンが無かったと仮定した場合のの麻痺性ポリオの年間推定症例数です。参考までに、青いバーは2021年12月29日までの麻痺性ポリオの報告症例数を示しています。

挿入図は2000年から2021年の期間を示しており、過去20年間の麻痺性ポリオの報告症例とモデル症例を可視化するために縦軸を拡大しています。略語：GPEI、世界ポリオ撲滅イニシアチブ、RC、基準症例、WHO、世界保健機関。

1950年から2021年までに世界で報告された実症例の総数。青い棒グラフは、1980年から2021年12月29日までに世界保健機関（WHO）によって発表された症例報告数を示している。黒の実線は、1989年半ばの時点でWHOが発表した報告書に記載されている最新の年間報告症例数であり、1988年の世界保健総会でポリオ根絶決議が採択された時点で入手可能な最良のデータを示している。1954～1955年と1961～1965年の期間をカバーする実線水平棒は、これらの期間の公表された平均値である。挿入図は、2000年から2021年までの期間を拡大した縦軸スケールで強調表示している。

２．日本国内のデータを見るとポリオワクチンが劇的に効果があったと考えられます。

国内におけるポリオ届出患者数、1949年～2007年。

３．カッター事件(2006, Fitzpatrick)

1955 年 4 月、米国西部および中西部の 5 州で 20 万人以上の子供たちがポリオ ワクチンを接種しましたが、このワクチンでは生ウイルスを不活性化するプロセスに欠陥があることが判明しました。数日のうちに麻痺の報告があり、1 か月以内に最初のポリオ集団予防接種プログラムは中止されました。その後の調査で、カリフォルニアに拠点を置く家族経営の会社、カッター ラボラトリーズが製造したワクチンによって 4 万人のポリオ症例が発生し、200 人の子供がさまざまな程度の麻痺を患い、10 人が死亡したことが明らかになりました。

４．がん遺伝子SV40混入の問題(2003, McCormick)

1955年から1963年にかけて投与されたポリオワクチンの一部は、サルウイルス40（SV40）に汚染されていました。このウイルスは、ワクチンの製造に使用されたサルの腎臓細胞培養物に由来しています。汚染のほとんどは、不活化ポリオワクチン（IPV）に含まれていましたが、すべてではありませんでした。汚染が認識されると、将来のワクチンからそれを排除する措置が講じられました。汚染されたワクチンを接種した人々への影響については、多くの疑問が投げかけられています。SV40は、発がん性ウイルスと一致する生物学的特性を持っていますが、研究者は、それが人間にがんを引き起こす可能性があるかどうかを決定的に確立していません。1955年から1963年にかけてポリオワクチンを接種した人々のグループを対象とした研究では、がんリスクの増加は認められませんでした。

５．変異率の高いRNAウイルスワクチンの中で、ポリオウイルスが変異率が低い理由

ポリオウイルスの変異率が低い理由として以下があります。

1. ウイルスのRNA依存性RNAポリメラーゼの特性
   • ポリオウイルスは他のRNAウイルスと同様に、RNA依存性RNAポリメラーゼ（RdRp）を使って自分のRNAをコピーします。この酵素には補正機能（エラー修正能力）がありませんが、ポリオウイルスのRdRp誤差率は「1塩基あたり約10⁻⁴～10⁻⁵」とされており、これはエボラウイルスやHIV（ヒト免疫不全ウイルス）などのRNAウイルスより比較的低い値です。
2. ゲノムの安定性
   • ポリオウイルスのゲノムサイズは約7,500塩基と小さく、コピー中のエラーが起きにくいという特徴があります。 小さなゲノムサイズは、変異が危険的になりやすく、過剰な変異が抑制される可能性があります。
3. 環境の安定性と適応
   • ポリオウイルスは長い間ヒトに適応してきたウイルスであり、大きな変異を必要とせずに感染を維持できています。

他ののRNAウイルス（インフルエンザウイルス、HIV、新型コロナウイルス）は、エラー率、変異率が高くワクチンを成功させることは難しい。

６．ポリオワクチンが経口接種が可能な理由

ポリオウイルスは主に経口感染します。つまり、ウイルスは口を通じて体内に入り、腸内で増殖します。そのため、ワクチンも経口で摂取することで、ウイルスが通常感染する場所（腸管）で免疫を刺激できます。

一方で注射でポリオワクチンを投与すると、腸管免疫を誘導することが出来ないために効果が出にくくなります。

ワクチンを経口投与出来ることによって、皮膚バリアを破ることによって生じると考えられる副作用を防ぐことも出来ます。

７．野生型ポリオは衛生環境と関連しており、ワクチンによっても発展途上国では根絶は出来ていません。

野生型ポリオウイルスによるポリオは、特に先進国ではほぼ根絶されているものの、ワクチン関連麻痺性ポリオ（VAPP）の症例は、ほとんどの先進国および発展途上国で依然として発生し続けています。韓国では、野生型ポリオウイルスによる国内感染ポリオ症例が最後に報告されたのは1983年で、韓国における野生型ポリオの根絶は2000年10月に認定されました。現在、韓国はポリオのない状態を維持している最中です。生弱毒経口ポリオワクチン（OPV）は、過去30年間、広域型ポリオの制御に効果的に使用されてきました。低コスト、使いやすさ、集団免疫による高い有効率など、いくつかの利点があるものの、OPVには、ワクチン関連麻痺というまれではあるが重篤な合併症を引き起こすという欠点がある。さらに、VAPP症例は広域型ポリオと臨床的に区別できません。インドでは、 1年間に5歳未満の乳幼児1億2500万人に181件のVAPP症例が報告されており、これは100万人あたり年間1.45件、または100万出生コホートあたり7件に相当します。ラテンアメリカでの年間平均症例数を45件と仮定すると、ラテンアメリカとインドの合計は年間226件です。WHOによると、欧州諸国におけるVAPPの年間発生率は、ワクチン接種を受けた乳幼児100万人あたり0.4～3.0件です。米国では、VAPPの推定リスクは、1980～89年に配布されたOPV 250万回分あたり1件（4）から、1973～84年に配布されたOPV 320万回分あたり1件までの範囲でした。(2007, Kim)

現在、野生型ポリオウイルスの流行は1型（WPV1）のみで、主にアフガニスタンとパキスタンの2か国で確認されています。これらの国では、積極的なポリオワクチン接種キャンペーンが実施されているが、根絶は出来ていない。