新型コロナワクチンとてんかん

ワクチン接種後のてんかんおよび発作の有害事象（AEFI）について、VAERSを遡及的に検討した結果、1歳未満の小児の正規化てんかんAEFI頻度は、いくつかのワクチンにおいて1歳児よりも高かった。異なる製造元のワクチンを対照として比較した場合、統計的に異なるてんかんAEFI正規化頻度が観察されました。ワクチン群の接種を1歳になるまで延期することで、これらのワクチンによるてんかんAEFIの発生が減少すると予測されます。複数のワクチンについて、異なる製造業者による同一（または類似）のワクチンにおいて、てんかんAEFIの正規化頻度に統計的に有意な差が検出されました。これは、観察されたてんかんAEFIが背景発生率を上回る原因物質として、製造時の汚染物質（例：エンドトキシン）の可能性を示唆しています。(2024, Ricke)

1986年の全国小児ワクチン傷害法（National Childhood Vaccine Injury Act）により、従来の不法行為制度に代わる無過失補償制度として、全国ワクチン傷害補償プログラム（VICP）が創設されました。1988年以降、支払われた補償総額は50億ドルを超えています。てんかんは請求の主な理由の一つです。1989年に最初のてんかん訴訟が提起されて以来、私たちはてんかんを伴う532件の症例を特定しました。そのうち105件は点頭てんかんを伴う症例、427件は点頭てんかんを伴わない症例でした。(2023, Scott)

てんかんの既往歴のない人におけるワクチン接種後の新規発作発症が報告されています。2021年1月から12月にかけて、スペインの三次医療機関において、当院外来、救急外来、または入院においててんかん発作またはてんかんを呈した全患者の臨床記録を解析しました。ワクチン接種を受けた後にてんかん発作を示した計418名を解析した結果、てんかんの既往歴のない15名の患者がワクチン接種後1ヶ月以内に新たに発作を発症し、ワクチン接種からの平均期間は15±8日で、67%が2回目の接種後でした。(2022, Martinez-Fernandez)

2020年12月1日から2021年10月10日までに報告されたCOVID-19ワクチン関連の神経学的副作用のすべての症例研究をまとめた結果、51人のうち2名が発作性疾患を起こしたことが報告されています。(2022, Sriwastava)

mRNA COVID-19ワクチンに関連する2件の新規超難治性てんかん重積（SRSE）症例が確認されました。両患者ともてんかん重積（SE）発症の約14日前にワクチンの2回目の接種を受けていました。ワクチンとSE発症の関係は文献によく記載されています。様々な種類のワクチンがSEと関連している可能性があります。麻疹はSEと最もよく知られ、頻繁に関連付けられる疾患の一つですが、B型肝炎やおたふく風邪もSEと関連付けられています。(2022, Deng)てんかん重積の発症メカニズムは未だに不明な点が多いものの、現在いくつかの仮説が議論されています。これらの仮説は、炎症制御システムの異常や炎症誘発性疾患を軸に展開しています。(2024, Dasara)

2003年から2006年にかけてファースト発作クリニック（オースティン・ヘルス、オーストラリア）でてんかん発作と診断された患者220名を分析しました。患者の41%（n = 90）は、最初の発作前に1つ以上の発作を経験していました。そのうち50%は複数回または5回以上の発作を経験しており、28%は最初の発作前に1つ以上の痙攣発作を経験していました。全220名のうち、36%は4週間以上、21%は6か月以上、14%は2年以上の診断の遅延が見られました。「先進国」の都市環境と無料の基礎医療へのアクセスにもかかわらず、新規発症症例のかなりの割合で早期診断と治療のギャップがあることを示唆しています。(2015, Firkin)

2012年から2017年にかけて米国、カナダ、ヨーロッパ、オーストラリアの34施設で局所てんかんの治療開始から4ヶ月以内に参加者を登録したHuman Epilepsy Projectの登録データを分析しました。合計447名の参加者を、初期発作の病態（局所性非運動発作または運動発作を伴う局所性発作）別にグループ分けし、診断までの時間を検討しました。初回発作から診断までの時間の中央値は、非運動発作を有していた患者では、発症時に運動発作を有していた患者に比べて10倍長くなりました（P  < 0.001）。局所性てんかんを新たに発症した患者における診断の遅れの理由と遅延の結果を特定し、てんかん発症時に非運動発作を経験する患者において特に重大な治療ギャップを浮き彫りにしています。(2020, Pellinen)

1998年から2020年に発表された、診断の遅延または診断前の発作に焦点を当てた完全な原著研究論文の文献を体系的に検索しました。調査結果をまとめ、ナラティブレビューを実施しました。17件の論文が包含基準を満たしました。研究では、診断の遅延の2つの指標、すなわち診断前の発作および/または研究で定義された最初の発作から診察/診断までの時間を採用しました。診断が遅れた患者の割合は16%から77%の範囲で、75%の研究で38%以上が影響を受けたと報告されました。1年以上の遅延は患者の13%から16%で報告されました。診断前の発作は主に非けいれん性で、通常、複数回の発作が報告されていました。(2021, Alessi)

先行研究に基づき、新規発症の焦点性てんかん患者における診断の遅れは、てんかん患者にとって重要な問題であることが明らかになっています。このような診断の遅れは、治療の遅れ、ひいては予防可能な罹患率や死亡率、さらには交通事故につながる可能性があります。非運動性発作の病態が診断の遅れの大きな要因となっているようです。患者が救急外来を受診した時点では、このような発作はほとんど認識されていません。(2021, Pellinen)

40編の論文で報告された35件の研究が対象となった。これらの研究は、小児および成人における診断、投薬開始、または手術の遅延の影響を調査した。このレビューは、診断、投薬開始、手術のためのてんかん専門医療への早期アクセスが、患者の転帰の改善につながるという証拠を示しています。(2021, Lewis)