【天王寺の漢方内科】胆の中医治療

■胆虚肝鬱(2020, 张凯)、胆汁が不足すると「胆主決断」**の機能が低下し、抑うつ患者の中でも焦慮、心悸、胆怯、優柔不断、易驚、善太息の特徴を持つ。胆汁を充実させて「胆主決断」の機能を回復することが治療の基本。

胆汁生化有源
　健脾益気（帰脾湯：黄耆、人参、白朮、茯苓、炙甘草、当帰、竜眼肉、酸棗仁、遠志、木香、生姜、大棗）
　養肝補血（逍遥散：柴胡、当帰、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷）
　補腎益精（六味地黄丸：熟地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、牡丹皮、茯苓、一貫煎：生地黄、枸杞子、沙参、麦門冬、当帰、川楝子）

胆汁蔵而不瀉
　痰・火・瘀血を除いて胆を清寧に保つ。
　温胆湯（半夏、竹茹、陳皮、枳実、茯苓、甘草、生姜、大棗）
　半夏厚朴湯（半夏、厚朴、茯苓、生姜、蘇葉）
　丹梔逍遥散（柴胡、当帰、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、牡丹皮、梔子、生姜、薄荷）
　龍胆瀉肝丸（龍胆草、黄芩、梔子、沢瀉、木通、車前子、当帰、生地黄、柴胡、甘草）
　血府逐瘀湯（桃仁、紅花、当帰、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳殻、甘草）

■方剤の使い分け

観点	温胆湯	柴胡加竜骨牡蛎湯	安神定志丸
病態タイプ	痰熱擾心（実＋痰）	少陽枢機不利＋痰＋虚（混合型）	心胆虚怯（虚）
核心メカニズム	胆を痰熱で乱している状態を掃除	気機の詰まり＋痰＋胆虚を同時に調整	胆虚・心血不足で動揺しやすい
主な症状	不眠、多夢、易驚、胸苦、吐き気	胸脇苦満、煩悶、不安、易驚、疲労感	易驚・不安、入眠困難、優柔不断、慢性疲労感
発症パターン	急性・波がある	ストレスや疲労で悪化	慢性・体質的に常に不安定
胆の状態	擾乱されている	弱く・詰まって・乱れている	弱い
方剤の特徴	安神＋痰除去	小柴胡湯＋温胆＋重鎮安神	補虚安神
臨床サイン	胸脇苦満、悪心、痰湿徴候	胸脇苦満、寒熱往来、心悸、精神不安	疲れやすい、易驚、入眠困難、体力低下
	半夏、竹茹、茯苓、陳皮、甘草、人参、遠志、石菖蒲、竜骨、牡蛎、酸棗仁、茯神、麦門冬、龍眼肉	小柴胡湯（柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大棗）、竜骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黄	人参、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、竜骨、牡蛎、朱砂

■心胆虚怯の虚証、酸棗仁、石菖蒲、茯神、人参、茯苓、柏子仁、竜骨、牡蠣、四物湯

秘旨安神丸：人参、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、当帰、白芍、熟地黄、麦門冬、五味子、甘草

高枕無擾散（こうちんむじょうさん）：人参、茯神、遠志、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、竜骨、牡蛎、当帰、白芍、熟地黄、五味子、甘草

磁朱丸（じしゅがん）磁石、朱砂、神曲

平補鎮心丹（へいほちんしんたん）：人参、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、竜骨、牡蛎、当帰、白芍、熟地黄、五味子、甘草

安神定志丸＋安神薬（酸棗仁、夜交藤、牡蠣）

■胆気虚、酸棗仁、柏子仁、茯神、紫石英＞人参、茯苓、竜骨、牡蠣

加減八味丸（かげんはちみがん）：熟地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子

茯神湯（ふくしんとう）：茯神、人参、白朮、茯苓、甘草、遠志、酸棗仁、竜骨、牡蛎、生姜、大棗

補胆防風湯（ほたんぼうふうとう）：防風、人参、茯苓、甘草、半夏、陳皮、酸棗仁、遠志、竜骨、牡蛎、生姜、大棗

安神定志丸（あんしんていしがん）：人参、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、竜骨、牡蛎、朱砂

中正湯（ちゅうせいとう）：白朮、人参、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗

酸棗仁湯合甘麦大棗湯：（酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草）＋（甘草、浮小麦、大棗）

六君子湯合加減八味丸（熟地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子）加柴胡、防風、当帰

補胆気薬：酸棗仁、地楡、細辛

■心胆虚怯の実証

温胆湯（うんたんとう）：半夏、竹茹、茯苓、陳皮、甘草、枳実、大棗、生姜

温胆湯（うんたんとう）：半夏、竹茹、茯苓、陳皮、甘草、人参、遠志、石菖蒲、竜骨、牡蛎、酸棗仁、茯神、麦門冬、龍眼肉