統合失調症の中医治療｜論文

温胆湯による精神分裂症治療について臨床研究と作用機序を整理した総説である。中医学では精神分裂症を「癲狂」「鬱証」「痰飲」などに位置づけ、その病機は情志不暢から肝気鬱結となり、気機阻滞によって津液の輸布が障害されて痰濁を形成し、痰が鬱して化火して清竅を蒙蔽し、心神を乱すことを中心とする。これにより幻覚、妄想、躁動などが現れ、慢性化すると痰濁が正気を損ない、気血不足・心神失養から感情鈍麻、寡黙、意欲低下などを生じるため、化痰開竅・理気解鬱・和胃安神を基本治法とする。代表方である温胆湯（半夏、竹茹、枳実、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、大棗）は、痰気鬱結・痰湿内阻には温胆湯または加味温胆湯、痰火擾心・痰熱内擾には黄連温胆湯、幻聴・幻覚、不眠・焦燥などには寧神温胆湯として応用され、抗精神病薬との併用によって陽性症状・陰性症状、睡眠、認知機能、社会機能の改善や薬物有害反応の軽減が報告されている。現代薬理学的には、温胆湯は神経伝達物質の調節、神経可塑性の保護、神経炎症の抑制、腸内細菌叢と脳腸相関の調節、酸化ストレスの抑制、エネルギー代謝の改善などを介して作用すると考えられ、特に半夏―陳皮、半夏―生姜、枳実―陳皮などの薬対による相乗作用も注目されている。一方、現時点では臨床研究の症例数が少なく、作用機序についても動物実験や推論に基づく部分が多いため、今後は大規模・多施設の臨床研究による検証が必要である。（2026年、郭源源）

精神分裂症に対する中医薬の作用機序を、神経伝達物質、神経栄養因子、酸化ストレス、神経炎症、腸内細菌叢と脳腸相関の観点から整理した総説である。精神分裂症では神経伝達物質の不均衡、神経栄養因子の低下、神経炎症や酸化ストレスの亢進、腸内細菌叢の乱れなどが相互に関与して認知機能障害や精神症状を形成すると考えられている。中医薬では、愈癲湯（姜半夏、制天南星、牽牛子、三稜、莪朮、檳榔、大黄、茵陳）が神経伝達物質のバランスを調節して神経細胞の障害を抑え、温胆湯（半夏、竹茹、枳実、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗）は海馬の神経伝達や神経可塑性に関係する蛋白の発現を高め、神経細胞の修復・再生、学習・記憶機能を改善するとされる。また温胆湯は抗酸化酵素を増加させ、脳内の酸化ストレスを軽減する作用も報告されている。淫羊藿の成分である淫羊藿苷は神経栄養因子を増加させ、神経細胞死を抑制するとともに抗酸化・抗炎症作用を示し、芍薬の成分である芍薬苷も酸化ストレスを軽減して神経細胞を保護するとされる。さらに愈癲湯は炎症性物質を抑制し、柴胡加竜骨牡蛎湯（柴胡、竜骨、黄芩、生姜、鉛丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大棗）は免疫・炎症反応と酸化ストレスを調節することが示されている。腸内細菌叢については、益智寧神温胆湯が腸内細菌叢の生態的バランスを整えることで中枢神経系へ作用する可能性が示され、柴胡加竜骨牡蛎湯や石珍安神湯にも腸内細菌叢の多様性を改善し、有益菌を増加させる作用が報告されている。以上から、中医薬による精神分裂症治療は単一の作用点ではなく、神経伝達→神経栄養・可塑性→酸化ストレス→神経炎症→腸内細菌叢・脳腸相関を多方面から調節することによって、陽性症状だけでなく陰性症状や認知機能障害の改善につながる可能性があると考えられる。（2024年、姚欣卉）

精神分裂症に対する中医薬治療について臨床研究、弁証分型、方剤の作用機序、鍼灸、中西医併用療法を整理した総説である。中医学では精神分裂症を主として「癲」「狂」の範疇に位置づけ、慢性化した症例では痰湿・気滞・瘀血を重要な病理要素とし、病期に応じて早期は疏肝解鬱・瀉心肝、中期は祛痰・化瘀、後期は邪を除きながら調補脾腎することが重視される。弁証では肝鬱痰結、心脾両虚、気滞血瘀、痰火擾心、陽明腑実、腎虚肝旺、脾腎陽虚などが挙げられ、複数の証が併存しやすいため分期・辨証治療が必要とされる。方剤では特に温胆湯（半夏、竹茹、枳実、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗）の研究が多く、主として気滞痰凝を対象として、酸化ストレスの軽減、神経栄養因子の調節、海馬神経細胞・シナプス機能の保護、神経伝達や炎症反応の調節など多面的な作用が報告されている。また抗精神病薬との併用により陰性症状を含む精神症状の改善や、代謝異常、消化器症状、錐体外路症状などの副作用軽減が期待される。鍼灸についても睡眠障害の改善や神経伝達調節への関与が示唆されている。総じて中医薬は、痰・鬱・瘀を中心とした辨証論治を基礎として、抗酸化、抗炎症、神経栄養、神経伝達、シナプス機能を多方面から調節する治療として期待されるが、臨床研究には少数例、短期間、非盲検、処方・用量の不統一などの問題があり、今後さらに質の高い臨床研究が必要である。（2023年、高申）

精神分裂症に対する中医薬の臨床治療を弁証別に整理した総説である。中医学では精神分裂症を「癲病」「狂病」に属するとし、情志内傷、飲食失節、先天的素因などを背景として、臓腑陰陽の失調から痰・鬱・瘀が交錯して清竅を蒙蔽し、心神を擾乱あるいは失養することを基本病機とする本虚標実・虚実錯雑の病態と捉えている。  肝鬱痰結には導痰湯加減（枳実、半夏、茯苓、白朮、鬱金、陳皮、柴胡、胆南星、石菖蒲、党参、甘草）、心脾両虚には養心湯加減（黄耆、人参、柏子仁、酸棗仁、竜眼肉、石菖蒲、茯神、当帰、川芎、鬱金、五味子、竜骨、牡蛎、磁石、甘草）、気滞血瘀には血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、川牛膝、川芎、赤芍、柴胡、当帰、桔梗、遠志、茯神、炙甘草）、痰火擾心には生鉄落飲加減（生鉄落、天門冬、麦門冬、川貝母、胆南星、橘紅、釣藤鈎、遠志、石菖蒲、茯苓、玄参、丹参、茯神、連翹、辰砂）、火盛傷陰には二陰煎、脾腎陽虚には**補腎健脾湯（党参、菟絲子、肉蓯蓉、女貞子、白朮、山薬、山茱萸、小茴香、土茯苓、甘草）が用いられている。さらに痰湿内阻には温胆湯（半夏、竹茹、枳実、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗）**が最も多く研究され、理気化痰を基本として精神症状を改善するとともに、抗精神病薬に比べ錐体外路症状や体重増加が少ない可能性が報告されている。 また復元康膠囊、舒肝解鬱膠囊、九味鎮心顆粒、棗仁安神膠囊、牛黄寧宮片などの中成薬、さらに鍼灸、穴位貼付、腹部按摩、五行音楽療法、情志療法なども抗精神病薬との併用療法として検討され、症状、認知機能、社会機能、生活の質の改善や薬物副作用の軽減が報告されている。ただし研究の多くは症例数が少なく、治療期間や処方・用量も統一されていないため、今後は多施設・長期間の質の高い臨床試験が必要とされる。  （2023年、高屾）

精神分裂症を中医学の「癲狂」「痴呆」などに位置づけ、辨証論治、専方、鍼灸、情志療法、運動療法について整理した総説である。辨証では痰火擾心、気滞血瘀、痰湿内阻、陰虚火旺、陽虚虧損、痰気鬱結、心脾両虚、気血凝滞、瘀熱内擾などに分類し、痰火擾心には礞石、大黄、灯心草、遠志、朱砂、石菖蒲、鬱金、黄連、白芍、黄芩など、気滞血瘀には白芍、枳殻、紅花、香附、茯神、赤芍、当帰、酸棗仁、柴胡、陳皮、甘草、川芎、桃仁など、痰気鬱結には柴胡、枳実、茯苓、白芍、白朮、鬱金、香附、陳皮、半夏、竹茹、石菖蒲、胆南星などを用いる辨証治療が報告されている。  専方では、脾腎不足・痰濁蒙竅による認知機能障害に利竅益智方（茯苓、炙甘草、益智仁、胆南星、陳皮、熟地黄、制半夏、制何首烏、石菖蒲、党参）、七情内傷から肝気鬱滞・気滞血瘀を生じた病態に安神定志解鬱湯（当帰、甘草、合歓皮、白芍、鬱金、石菖蒲、白朮、礞石、柴胡、茯苓、百合、党参、遠志）、憂思過度から脾胃・心神が失調した病態に**養心湯（生牡蛎、生竜骨、枳実、酸棗仁、法半夏、陳皮、炒白朮、茯苓、仏手、遠志、石菖蒲、党参）**が用いられ、精神症状、認知機能、記憶、自立能力などの改善が報告されている。 また鍼灸では百会、内関、人中、三陰交、豊隆、神門、太渓などを辨証に応じて選穴し、情志療法では情志相勝、移情悦志、静坐、冥想などを利用し、運動療法では八段錦や太極拳によって精神症状、陰性症状、睡眠、生活の質などを改善する可能性が報告されている。総じて中医治療は、痰・鬱・瘀・火を除きながら心脾腎を補い、開竅醒神・寧心安神を図る辨証治療を中心として、薬物療法だけでなく鍼灸・情志・運動を組み合わせることを特徴とするが、処方や辨証分類が統一されておらず、大規模・多施設の質の高い研究が必要とされる。 （2022年、鐘琴）

抗精神病薬によって生じる体重増加、肥満、糖脂質代謝異常、インスリン抵抗性などの代謝異常に対する中薬治療を整理した総説である。中医学ではこれを「肥満」「消渇」などの範疇に捉え、抗精神病薬の偏性・毒性を背景として気滞湿阻・痰瘀互結が形成されると考え、早期は利湿化痰、中期は理気化痰活血、後期は温補脾腎・調和陰陽を基本治法としている。 痰湿内阻には温胆湯（半夏、竹茹、枳実、陳皮、甘草、茯苓）が用いられ、オランザピンによる糖代謝・脂質代謝・肥満の改善が報告され、さらに酸棗仁・石菖蒲を加えた寧神温胆湯（半夏、竹茹、枳実、陳皮、甘草、茯苓、酸棗仁、石菖蒲）では精神症状を改善しながら、体重増加、血糖・インスリン上昇などを抑制する可能性が示されている。湿痰には二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、烏梅）、気滞湿阻には六鬱湯（川芎、茯苓、砂仁、半夏、梔子、枳実、蒼朮、陳皮、厚朴、甘草）が用いられ、六鬱湯では血糖、脂質、血圧、体重、腹囲などの改善が報告されている。 また肝胆実火には竜胆瀉肝湯（竜胆草、梔子、黄芩、木通、沢瀉、車前子、柴胡、甘草、当帰、生地黄）、中陽不足による痰飲には苓桂朮甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）が検討され、痰瘀阻滞型の代謝異常では苓桂朮甘湯加減による血糖、脂質、インスリンの改善が報告されている。さらに祛痰降脂湯（茯苓、白朮、半夏、陳皮、沢瀉、梔子、遠志、鬱金、仏手、川芎、甘草）ではオランザピンによる体重増加、腹囲増大、脂質異常の改善が報告されている。  総じて、抗精神病薬による代謝異常では湿邪を中心として痰・瘀・鬱が結びつくことが重要な病機と考えられ、化湿祛痰を中心に理気・活血・健脾・温腎を組み合わせる治療が中心となる。ただし臨床研究の規模や評価方法には限界があり、中薬自体の安全性についても十分な検討が必要とされている。 （2022年、羅超）