傷寒と温病

中医学での感冒は7日以内に軽快するものですが、感冒より勢いの強い感染症（外感病）であり症状が進行して変化するもの（伝変）で、寒邪（悪寒が主訴）によるものを傷寒、温熱の邪（発熱、暑がる、口渇が主訴）によるものを温病と呼びます。チフス、赤痢、コレラなど細菌感染やインフルエンザは傷寒、麻疹、風疹、水痘、EBウイルス、ヘルペスウイルスは温病に当たります。抗生物質の登場により現代は、主に細菌感染症の傷寒ではなく、ウイルス感染症の温病がより重要になっています。(2020, 高橋)

新型コロナ感染症は、傷寒か温病か議論のあるところであるが、65%は悪寒が初期に見られることから、「傷寒で始まって、直ちに発熱して熱証になる傷寒病」と考えられます。(傷寒温病診療マニュアル)

	病因	熱感	悪寒	口渇	頭痛	脈像	治則	予後	西洋医学
傷寒	寒邪	軽い 病態は熱証→寒証	重い	ない	あることが多い	浮緊	辛温解表	陽虚裏寒になり衰弱	昔の細菌感染症	インフルエンザ
温病	温邪	顕著 病態は終始熱証	あまりない	あることが多い	あまりない	浮数	辛涼解表	傷陰虚熱により消耗	現代のウイルス感染症	インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、EBウイルス

■傷寒各病期の症状と特質

	特徴	弁証			治法	方剤
陽病期（7日）	発熱悪寒
太陽病	悪寒、浮脈、頭痛（頭項強痛）	表証	悪寒＞発熱、頭痛	太陽中風（風邪） 発熱、発汗、悪風、脈緩	発汗	桂枝湯
				太陽傷寒（寒邪） 無汗、体痛、嘔逆、脈緊	発汗	麻黄湯
少陽病	納少、寒熱往来、胸脇苦満、口苦	半表半裏	寒熱往来、口苦咽乾、納少、咳	胸脇苦満	和解	柴胡桂枝湯 小柴胡湯 大柴胡湯
陽明病	便秘、潮熱	裏実証 経証	内外ともに熱盛 腹満便秘、潮熱	胃熱のみ	清熱	白虎湯 白虎加人参湯
		腑証		腹満便秘	瀉下	大承気湯 調胃承気湯
陰病期（6日）	無熱悪寒
太陰病	冷え症、口渇無下痢、腹満、間欠的腹痛、納少	裏証（消化器）、脾の虚寒証	発熱（ー）、腹満下痢、腹痛	虚満	温裏散寒	人参湯
		裏寒腹痛				桂枝加芍薬湯
少陰病	衰弱して横臥、口渇有下痢	裏証（心、腎の衰弱循環障害）、全身の虚寒証	発熱（ー）悪寒（＋）、下痢、胸苦、四肢厥冷	軟弱無力	回腸救逆	四逆散 真武湯
		虚熱証			清虚熱	黄連阿膠湯 猪苓湯
厥陰病	寒熱錯雑、少しの口渇有下痢、	裏証陽虚、寒熱錯雑証	上熱下寒	軟弱無力	不定 （臨機応変）	烏梅丸 当帰四逆加呉茱萸生姜湯

桂枝湯：桂枝、芍薬、甘草、大棗、生姜

麻黄湯：麻黄、桂枝、杏仁、甘草

白虎湯：石膏、知母、甘草、糠米

白虎加人参湯：石膏、知母、人参、甘草、糠米

大承気湯：大黄、芒硝、枳実、厚朴

調胃承気湯：大黄、芒硝、炙甘草

人参湯：人参、朮、甘草、乾姜

桂枝加芍薬湯：芍薬、桂枝、大棗、甘草、生姜

四逆散：柴胡、芍薬、枳実、甘草

真武湯：茯苓、白朮、芍薬、附子、生姜

黄連阿膠湯：黄連、黄芩、阿膠、白芍、鶏子黄（けいしおう、滋陰）

猪苓湯：沢瀉、猪苓、茯苓、阿膠、滑石

烏梅丸：烏梅、細辛、乾姜、黄連、当帰、蜀椒（しょくしょう、散寒）、桂枝、附子、人参、黄柏

当帰四逆加呉茱萸生姜湯：桂枝、当帰、細辛、芍薬、木通、甘草、大棗、呉茱萸、生姜

■六病位の概念図