2型糖尿病のHbA1cの理想値は7.5%

英国での2型糖尿病患者を対象とした大規模調査で、死亡率とHbA1cとの関係を調べた結果、全体的にU字型の関連を示し、HbA1cが約7.5%のときに死亡率が最も低かった。

HbA1cの平均値が低い患者における生存率の低下は、低血糖に関連している可能性があります。低血糖は集中的な血糖コントロールによくみられる合併症です。
この研究では、重症低血糖を呈した患者の死亡率は、通常治療群と集中治療群のいずれにおいても、重症低血糖を呈さなかった患者の死亡率の3倍でした。
さらに、退役軍人を対象とした研究では、重症低血糖を1回以上起こすと、突然死の相対リスクが88％上昇しました。
低血糖はさまざまな後遺症と関連している。低血糖の交感神経刺激性（アドレナリン作動性）または低カリウム血症の発現と、QTcの延長を含む心不整脈の発症との間には、次のような関係がある。
心血管系疾患が確立している糖尿病患者におけるQTcの延長を含む不整脈の発症との間に、交感神経刺激性（アドレナリン作動性）または低カリウム血症の発現があります。
低血糖を伴う集中的な血糖コントロールは、心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
集中的な血糖コントロールとそれに伴う低血糖は、グルコースの変動性を増大させる可能性がある。
グルコース変動性を増強した結果、酸化ストレスの上昇や血管炎症を増長して、動脈硬化性プラークの不安定化や血管機能障害に陥りやすくする可能性があります。
インスリン投与群では非投与群に比べて、インスリンを投与した群では、投与しなかった群よりも生存率が低かった。インスリン投与群が非投与群よりも生存率が低いという報告は、インスリンが2型糖尿病患者の死亡リスクを高める可能性を示唆しています。(2010, Craig)

英国国民保険サービスでは2型糖尿病の目標値を6.5〜7.5％としています。(NHS)

米国糖尿病協会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）によるコンセンサスレポートでは、HbA1cの妥当な目標値は、約 53 mmol/mol （7%） 以下です。これよりも低い HbA1cレベルを目指すことは、重大な低血糖やその他の治療上の副作用なしに安全に達成できるのであれば価値があるかもしれません。特に低血糖リスクに関連しない薬剤を使用する場合は、より低い目標値が妥当である可能性があります。余命が限られている場合、合併症が進行している場合、忍容性が低い場合、または虚弱性などの他の要因が存在する場合は、より高い目標値が適切である可能性があります。(2022, Dvies)

日本糖尿病学会で定められている血糖コントロール目標値は以下です。