新型コロナワクチン接種後の水疱性類天疱瘡

水疱性類天疱瘡は、インフルエンザ、破傷風、ジフテリア、ポリオ、百日咳、髄膜炎菌感染症、肺炎球菌感染症、B型肝炎、狂犬病のワクチン接種が症例に関連していることが報告されています。レビューでは、62の論文のデータを統合し、COVID-19ワクチン接種後の自己免疫性水疱性皮膚疾患（AIBD）の症例が合計142件報告されており、うち59件は天疱瘡、83件は水疱性類天疱瘡でした。83件の水疱性類天疱瘡症例のうち、78件は水疱性類天疱瘡で、他に口腔粘膜類天疱瘡2件、妊娠性類天疱瘡1件、抗p200 BP 1件、汗疱性類天疱瘡1件が含まれていました。罹患患者の平均年齢は72 ± 12.7歳で、平均症状発現日はワクチン接種後11 ± 10.8日でした。特筆すべき点は、症例の59%がBNT162b2（ファイザー-ビオンテック、mRNAワクチン）ワクチン接種後に発症し、51.8%が新規診断、45.8%が2回目の接種後に発症したことです。スパイクタンパク質と基底膜構成タンパク質（BP230やBP180など）間の分子模倣が自己抗体産生につながる可能性が示唆されています。(2024, Martora)

40件の論文をシステマティックレビューした結果、全体で54人の患者が水疱性類天疱瘡（Bullous pemphigoid, BP）と診断され、17人の患者がBPフレア（再発）と診断されました重要な知見が明らかになった。新規発症BP患者54名の平均年齢は72.42歳で、その大半は男性（64%）であった。一方、BPの再燃を経験した17名の患者の年齢の中央値は73.35歳で、女性の割合が高かった（53%）。ワクチンの種類別では、BNT162b2ワクチン（ファイザー-ビオンテック）接種後に新規発症BPを発症した患者が有意に多く（56%）、BNT162b2ワクチン（ファイザー-ビオンテック）接種後に発症した症例が多かった。予防接種から症状の発症までの平均期間は、新規発症の BP 患者では 15.24 日、再発 BP 患者では 22.35 日でした。この現象の根本的な病態は、SARS-CoV-2のスパイクタンパク質とBP180やBP230などヒト骨髄に存在する特定のタンパク質との間の分子模倣によって説明できます。COVID-19ワクチンは大多数の元々BPに罹患していた患者に大きな影響を与えなかったことは言及する価値がある。COVID-19ワクチンを接種したBP患者のほとんどは増悪を経験しておらず、増悪した患者はごく少数であった。（データ提示なし）下図は、身体部位の罹患率の模式図です。(2024, Ghanaatpisheh)

レヴューでは、COVID-19ワクチンの少なくとも1回接種後に新規発症のAIBDを発症したか、AIBDの再燃を経験した患者が1人以上報告されているすべての研究を含めた。結果: 新規発症群229人、再燃群216人の患者を対象とした98の研究を含めた。新規発症症例のうち、水疱性類天疱瘡（BP）が最も頻繁に報告されたサブタイプであった。特筆すべきは、mRNAワクチンがAIBDの発症とよく関連していました。再燃群では、天疱瘡が最も多く報告されたサブタイプであり、mRNAワクチンが主なワクチン種でした。AIBDの発症はワクチン接種後1日から123日までで、ほとんどの患者は良好な転帰を示し、治療開始後1週間から8ヶ月で改善または寛解しました。特定の基底膜タンパク質とSARS-CoV-2のスパイクタンパク質との間の分子模倣の理論が、潜在的な原因として提案されています。(2024, Wu)

レヴューでは、水疱性類天疱瘡患者計9398例を対象とした16件の研究が含まれた。水疱性類天疱瘡患者における悪性腫瘍の発生率は11%（95%信頼区間：9～14 、P <  0.001）であった。水疱性類天疱瘡患者における悪性腫瘍のイベント発生率は、対照群と比較して高かった（オッズ比2.08、95%信頼区間1.22～3.55、P =  0.005）。(2018, Lucariello)

レヴューでは、水疱性類天疱瘡と全体的な悪性腫瘍との関連は見つかりませんでしたが、血液悪性腫瘍との関連性の可能性が観察されました。(2017, Atzmony)