POTSの最新治療まとめ

新型コロナ後遺症、ワクチン後遺症ではPOTS（姿勢性頻脈症候群）が起こってきます。POTSはME/CFS（筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群）の中核症状のひとつです。過去の記事（POTSに対する薬物療法、グリチルリチンと甘草、β2アドレナリン受容体自己抗体仮説、ME/CFSの治療のポイント）を総括してまとめていきます。

後遺症の症状は、スパイクタンパク・ACE2依存性の後遺症と、スパイクタンパク・ACE2非依存性の後遺症に分けることも出来ますが、POTSは後者です。

■POTSに対する非薬物療法

ME/CFSによるPOTSは、交感神経の過緊張の状態のところに筋肉へのストレス（立位、動作）が加わって発症します。

交感神経優位から、副交感神経優位にする生活や治療が重要です。

１．高カルシウム、低マグネシウムでは交感神経優位になりやすいので、逆の低カルシウム、高マグネシウムを目指します。

高カルシウムになりやすい乳製品（牛乳、ヨーグルト、チーズ）、カルシウムサプリ、カルシウム製剤は中止します。

入浴剤のエピソムソルトなどで高マグネシウムを目指します。血液検査で血中マグネシウム2.5mg/dLあれば、良好な状態です。

２．腹式呼吸を意識します。睡眠時の口テープを使うことで、腹式呼吸の習慣化を目指します。

３．普段から頭寒足熱の生活を行います。

４．下半身の着圧ウエアもある程度の効果が期待できます。

５．高タンパク、高繊維食で、加工食品などの現代食を制限していくのが基本的な食事療法です。

６．水分摂取、塩分摂取（循環血漿量を増やす）

７．運動習慣

■薬物療法

１．非選択性βブロッカーのプロラノロール（商品名、インデラル）が第一選択です。

ME/CFSでは、体内の血流を調節するβ2アドレナリン受容体の機能不全が起こり、ブラジキニンなどの痛覚血管拡張物質が、起立ストレスや骨格筋ストレスに過剰反応して分泌されて、全身の血管が拡張することで相対的に循環血漿量が減少して、代償的に心悸亢進が起こりPOTSを発症します。

プロラノロールは、心臓にある交感神経のβ1受容体を遮断して、心臓の拍動がおさえられて血圧が下がります。また、β2 受容体を遮断を介して血管拡張が抑制されます。プロプラノロールは、ME/CFSのPOTSに対して二重の効果が期待できます。

ただし、高用量のプロプラノロールは脳内移行してうつ病を招くリスクが指摘されています。(2006, Steffensmeier)

２．グリチルリチンは、ナトリウム依存性に循環血漿量を増やす作用を持ちますので、循環血漿量が減少する脱水などで起こるPOTSに有効ですが、ME/CFSはβ2アドレナリン受容体依存性に起こるPOTSなので、第一選択にはならないと考えます。

３．動悸（交感神経系の興奮）に対して、マイナートランキライザーを使います。

■起立性調節障害に伴うPOTS

１．降圧剤のプロプロノロールは、心臓の拍動（β1）を抑える降圧効果から考えて使用には注意が必要です。

２．グリチルリチンは使用可能です。起立性調節障害によく使われる漢方薬は、苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう、茯苓、白朮、桂枝、甘草）です。甘草が多く含まれる一般的に処方される漢方薬は、芍薬甘草湯（芍薬、甘草）、柴胡加竜骨牡蛎湯です。低カリウムには注意が必要です。