新型コロナと鉄

まとめ：新型コロナではフェリチンが高値となります。フェリチンが高値であれば鉄剤投与は禁忌です。後遺症では、貧血（Hbの低下）と高フェリチン血症が同時に起こることがあり慎重な治療が必要です。ホモシステインが高値であれば、MCVが正常値であっても、大球性貧血が合併しており、鉄欠乏とビタミンB12欠乏が同時に起こっている可能性があります。萎縮性胃炎が合併している可能性の高い場合は、ビタミンB12の筋注などが必要です。

体内の鉄貯蔵を調べるために、古典的には、鉄染色 (Perl 染色) を使用して顕微鏡下で骨髄吸引液を検査し、ヘモジデリンが存在しないことが明らかになった場合に定義されます。この基準は、骨髄が赤血球生成のために利用できる鉄が不足していることを反映しており、それによって鉄欠乏性貧血が生じます。現実的には、侵襲性などより血清フェリチンが体内の鉄貯蔵を調べるための現在のゴールドスタンダードです。(2017, Daru)

一方で感染や炎症に際しては、急性反応性タンパク質としてフェリチンは高値を示し、鉄貯蔵能の評価が出来なくなり解釈が複雑になります。(2017, Namasute)

鉄の恒常性に関しては、鉄欠乏と過負荷の両方が有害な結果につながる可能性があるため、鉄濃度のバランスをとるのがフェリチンの役割で、感染や炎症に際して、アポトーシスなどによって体内に溢れた有害な遊離鉄を回収するために高フェリチン血症になります。(2022, Mahroum)

新型コロナ感染症の重要な検査所見として最も顕著なのは、高フェリチン血症と低血清鉄血症が急性新型コロナ感染中に頻繁に観察され、 新型コロナ感染症の転帰の予後マーカーとなることが指摘されています。(2022, Sonnweber)(2022, Suriawinata)

鉄はすべての生きている細胞に不可欠ですが、鉄の調節不全と過負荷に起因する自由な非結合鉄（遊離鉄）は、活性酸素種 (ROS) の生成におけるその役割により、非常に反応性が高く、潜在的に毒性があります。ROS は、細胞の脂質、核酸、およびタンパク質と反応してそれらに損傷を与え、その結果、複数の臨床症状に関与する急性または慢性の炎症プロセスが活性化されます。さらに、鉄触媒による脂質損傷は、新たに発見されたフェロトーシスとして知られる非アポトーシス細胞死に直接的な原因となる影響を及ぼします。アポトーシスとは異なり、フェロトーシスは免疫原性があり、増幅された細胞死につながるだけでなく、炎症に関連する一連の反応も促進します。(2021, Habib)

新型コロナ感染症における鉄過剰になっている高フェリチン血症に対して、ラクトフェリンなどによる鉄枯渇療法が推奨されています。(2020, Perricone)

ラクトフェリンは、フェリチンと同様に鉄結合タンパク質であり、ほとんどの哺乳動物の乳汁に含まれており、コロナウイルスに対するものを含む幅広いスペクトルの抗ウイルス活性を示します。さらに、ラクトフェリンは抗炎症、抗感染、および免疫調節特性も示します。(2020, Wang)

ラットでの実験で、炎症に際して、まずフェリチンが上昇して、その後に遊離鉄が低値を示すことが報告されています。(1977, Konijn)

新型コロナ後遺症では、貧血（Hbの低下）と高フェリチン血症が同時に起こることがあり、これが新型コロナ後遺症の疲労や運動障害との関連が考察されています。(2022, Sonnweber)