脳疲労を漢方で改善｜論文

まとめ：脳疲労や慢性疲労は、中医学では単なる「虚労」ではなく、脾虚、腎精不足、肝鬱、気虚、陽虚、陰血不足、痰湿、瘀血など複数の病機から生じると考えられる。脾虚では補中益気湯（黄耆、人参、白朮、炙甘草、当帰、陳皮、升麻、柴胡）、腎精不足では左帰丸（熟地黄、山薬、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、亀板膠、牛膝）、肝鬱では**逍遥散（柴胡、当帰、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷）などを用いて、補気健脾、補腎填精、疏肝解鬱を図る。また、気滞・痰湿・瘀血が脳の働きを妨げる場合には、化痰開竅や活血化瘀を組み合わせる。気虚血瘀を主体とする場合には補陽還五湯加味（黄耆45g、当帰18g、赤芍18g、地竜15g、桃仁10g、紅花10g）を用い、困倦には石菖蒲10g・郁金6g、腰膝酸軟には杜仲10g・牛膝10g、情緒不安定には柴胡6g・合歓花10g、不眠には酸棗仁15g・遠志10g、食欲不振には焦三仙（焦山楂・焦神麹・焦麦芽）各10gを加減する。また、気陽不足を背景とする脳疲労には温振運気方（黄耆9g、党参12g、淫羊藿9g、石菖蒲9g、郁金6g、丹参9g、陽起石6g、景天三七6g）**により益気温陽、行気活血、化痰開竅を図る。さらに、思慮過度や長期の精神疲労によって陰血を消耗し、心神不安、不眠、集中力低下などを伴う場合には、**酸棗仁百合湯（酸棗仁、百合、知母、茯苓、川芎、甘草）**などにより養心安神、滋陰養血を図る。このように脳疲労は「脳だけの疲れ」ではなく、五臓、気血、陰陽、痰湿・瘀血、情志の失調を辨証し、補気健脾、補腎填精、疏肝解鬱、益気温陽、活血化瘀、化痰開竅、滋陰養血、養心安神などを組み合わせて治療することが重要である。

慢性疲労症候群（CFS）は中医学では「虚労」に属し、従来は脾虚・脾腎陽虚などの虚証が中心と考えられてきたが、実際には肝鬱などの実証も存在する。本研究ではCFS患者20例を対象に中医症候、疲労度、安静時fMRIを解析したところ、疲労と関連する症候は、脾虚類では食欲不振、面色萎黄、脘悶、頭暈、肝鬱類では目乾、胸悶、煩躁、口苦に分類された。脾虚では主に左側視床および左側側頭葉海馬傍回、肝鬱では左側海馬傍回および右側後頭葉に特徴的な脳活動が認められ、両者の脳機能特性は強い負の相関を示し、ほぼ反対方向の脳活動パターンを呈した。さらに脾虚では小胞性アセチルコリントランスポーター密度、肝鬱ではD2ドパミン受容体密度との関連が認められ、脳の糖代謝についても脾虚は負の相関、肝鬱は正の相関を示した。著者らは、脾虚では糖代謝低下によるATP産生・神経細胞へのエネルギー供給低下が疲労に関与する一方、肝鬱では代謝亢進に伴うエネルギー効率低下、代謝副産物の蓄積、酸化ストレスや炎症などが疲労につながる可能性を考察している。すなわちCFSには**「虚による疲労」と「実による疲労」**という異なる病態が存在し、脾虚と肝鬱では中枢神経活動および神経物質基盤も異なる可能性が示されており、CFSを一律に補益するのではなく、虚実を辨別して随証治療することの重要性が示唆された。（2025年、呉康）

多系統萎縮症（MSA）では疲労が高頻度にみられる非運動症状であり、中医学ではMSAの病機として腎元不足、髄海虧虚、痰瘀停滞などが重視される。本論文ではこれを「脳玄府」の理論から捉え、MSA関連疲労の核心病機を**「髄消・気乱・玄閉」と整理し、脳髄消減・玄府不栄を本、脳気紊乱・玄府不通を標としている。脳髄は腎精を根源として形成され、脳玄府を濡養する物質的基盤となるため、腎精・腎陰・腎陽が不足すると脳髄が減少して玄府が失養し、倦怠無力、精神活動の遅滞などが生じる。一方、脳気は脳玄府を通じて五臓六腑・四肢・官竅の気機を統御すると考え、脳気が紊乱して玄府が閉塞すると、肝・心・脾・腎・肺の気機升降出入が失調し、運動、言語、精神活動、筋肉など全身に疲労症状が現れるとしている。治療は補腎充髄・温養玄府によって本を固め、調理脳気・宣通玄府によってその用を回復させる**ことを基本とし、前者には地黄飲子・還少丹加減を用い、熟地黄、巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂、鹿角、杜仲、牛膝、枸杞子、五味子、菟絲子、菖蒲、遠志、茯苓などで補腎填髄・温陽通竅を図る。後者には黄耆赤風湯加減を用い、黄耆で正気を鼓舞して升提し、赤芍で活血通絡・降順し、防風で上行して脳玄府を宣通することで、脳気の升降を整える。すなわちMSA関連疲労は単なる「虚労」として補益するだけではなく、腎―脳髄―脳玄府―脳気―五臓という連続した病機として捉え、補腎充髄と宣通玄府を組み合わせて治療することが重要と考察されている。（2025年、徐萱）

慢性疲労症候群（CFS）は中医学では「虚労」「百合病」などに属し、肝鬱脾虚・肝脾不調が重要な病機と考えられる。本論文では、現代医学の「脳―腸軸」と中医学の「肝脾関連」、さらに「肝と大腸相通」「脾と小腸相通」という臓腑別通理論を結びつけ、「腸脳―肝脾関連」という病態概念を提示している。情志ストレスによって肝の疏泄が失調すると肝気鬱結を生じ、さらに肝木乗脾によって脾の運化が障害され、肝鬱脾虚へ進展する。一方、脾虚によって水穀精微の生成・輸布が低下すると、筋骨肌肉や脳髄が十分に濡養されず、疲労や精神症状が生じる。また肝は「罷極之本」であり、疏泄・蔵血・主筋を通じて身体活動や精神情志に関与するため、肝の疏泄失調もCFSの疲労・抑鬱などの「疲鬱」症状につながるとしている。 では腸内細菌叢の多様性低下、抗炎症性菌の減少、炎症促進性菌の増加などが報告され、腸内細菌叢の乱れから脳―腸軸の失調、腸粘膜バリア障害、腸漏、免疫炎症反応、ミトコンドリア代謝障害へ進展することが疲労の形成に関与すると考察している。さらに短鎖脂肪酸の減少、乳酸蓄積、活性酸素増加などを介して骨格筋やミトコンドリアのエネルギー代謝が障害される機序を、肝脾不調による疲労の現代医学的背景として位置づけている。治療では疏肝健脾を基本とし、逍遥散や柴胡桂枝湯、さらに針灸などによって肝脾を調え、腸内細菌叢、免疫機能、脳―腸軸を改善することがCFS治療につながる可能性を示している。すなわちCFSを情志失調→肝鬱→肝脾不調・脾虚→腸内細菌叢失調→腸粘膜障害・免疫炎症・ミトコンドリア機能障害→疲労という連続した病態として捉え、中医学の肝鬱脾虚と現代医学の腸内細菌叢・脳―腸軸を統合して理解することを提唱した論文である。（2024年、張思寧）

慢性疲労症候群（CFS）は中医学では気虚・気鬱を中心病機とし、病程初期には肝鬱気虚が主体となるが、長期化すると気損及陽によって陽気が虚し、気血を推動できなくなることで四肢や清竅が失養され、疲労と抑うつ・不安などの「疲鬱同病」が進行すると考えられている。本研究ではCFS気虚証60例を対象として、30例に基礎治療、30例に基礎治療と温振運気方（黄耆9g、党参12g、淫羊藿9g、石菖蒲9g、郁金6g、丹参9g、陽起石6g、景天三七6g）を12週間投与した。温振運気方は黄耆・党参で補中益気し、陽起石・淫羊藿・石菖蒲で温腎助陽・益智通竅し、郁金・丹参・景天三七で理気解鬱・活血安神することで、全体として温腎健脾・益智通竅・解鬱安神を図る処方である。治療後、中医証候の総有効率は90.0％、疲労の総有効率は86.67％で対照群の66.67％、60.0％より有意に高く、気短、乏力、神疲、身体疲労、精神疲労に加えて、抑うつ、不安、睡眠障害、認知障害なども改善した。さらに脳機能画像では両側中前頭回、左背外側上前頭回、右下前頭回三角部などの神経活動が増加し、右楔前部の神経活動は低下したほか、両側中前頭回のNAA/Crが上昇したことから、温振運気方は前頭前野を中心とする神経活動と脳代謝を調節することで、CFSの身体疲労・脳疲労および負性情緒を改善する可能性が示された。すなわちCFSを肝鬱気虚→気損及陽→陽気虚という病機の進展として捉え、単純な補気だけでなく、補気・温陽・解鬱・活血を組み合わせて治療する重要性を示した研究である。（2022年、黄瑶）

脳疲労は長時間の精神活動などによって注意力低下、思考困難、精神萎靡、全身倦怠、記憶力低下などを呈する状態で、中医学では**「脳為髄之海」「腎蔵精、精生髄」の考えから、腎精が充実すれば髄海が充養され記憶や思考が保たれる一方、髄海不足では記憶力低下や脳疲労が生じると考えられる。本研究では脳疲労に記憶力低下を伴う患者80例を40例ずつに分け、対照群に活力蘇口服液、治療群に安神補脳液（鹿茸、制何首烏、干姜、大棗、淫羊藿、甘草、ビタミンB1）を投与して比較した。 安神补脑液对脑疲劳伴记忆力下降患者的临床疗效观察_孙丽 安神補脳液は、制何首烏で滋陰養血・固摂精気、鹿茸で補精髄して督脈を通じ脳を養い、淫羊藿で補腎陽・益精髄・健脳し、干姜・大棗で温中祛寒・益気健脾し、甘草で諸薬を調和することで、全体として生精補髄・益気養血・安神補脳**を図る処方である。治療後は記憶力低下、思考困難、表現困難、注意力低下、意欲低下のすべてが改善し、長期記憶、短期記憶、瞬間記憶、記憶力総得点も改善し、総有効率は安神補脳液群92.5％、対照群72.5％であった。 安神补脑液对脑疲劳伴记忆力下降患者的临床疗效观察_孙丽 著者らは、鹿茸、制何首烏、淫羊藿などによる補腎益精・生髄健脳作用に加え、神経機能、酸化ストレス、脳微小血管新生などへの作用が記憶機能改善に関与する可能性を考察しており、脳疲労と記憶力低下を「腎精不足→髄海失養」という病機から捉え、生精補髄・益気養血・安神補脳によって治療する有用性が示された。（2022年、孫麗）

慢性疲労症候群は中医学では「虚労」「郁病」「不寐」などに属し、その病機は**「気」を中心として、気虚と気鬱が併存する「疲鬱同病」として捉えられる。慢性的な経過の中で気虚が長期化すると気損及陽となり、陽気が振るわず身体を動かす内在的な推動力が低下することで、疲労だけでなく抑うつ、不安などの負性情緒も遷延すると考えられている。本研究では慢性疲労症候群患者18例、亜健康者18例、健康者15例を比較したところ、慢性疲労症候群では脳の複数領域に機能異常がみられ、特にデフォルトモードネットワーク後部や辺縁系を中心とした脳機能・機能結合の異常が認められた。また腸内細菌叢では多様性の低下、有益菌の減少、病原性菌の増加がみられ、腸内有益菌の減少と中前頭回の神経活動との関連も認められたことから、脳機能異常と腸内細菌叢異常が関連する脳腸軸の障害が、疲労と負性情緒の病態基盤の一つと考えられた。さらに気虚証の慢性疲労症候群60例を対象として、基礎治療に温振運気方（黄耆、党参、淫羊藿、石菖蒲、郁金、丹参、陽起石、景天三七）を加え12週間治療したところ、身体疲労、精神疲労、気短、乏力、神疲、抑うつ、不安、睡眠障害などが改善し、中医証候の総有効率は90.0％で、基礎治療のみの66.67％を上回った。治療後には前頭前野を中心とした神経活動と脳代謝の改善に加え、有益菌の増加と条件付き病原菌の減少も認められた。以上から、慢性疲労症候群では気虚・気鬱→気損及陽→陽気不振**という病機を重視し、補気だけでなく温陽・健脾・理気・化痰開竅を組み合わせることが重要であり、温振運気方は脳機能、脳代謝、腸内細菌叢を調節して脳腸軸に作用することで、「疲鬱同病」を改善する可能性が示された。（2020年、黄瑶）

脳疲労症候群は中医学では**「郁証」に属し、憂思・郁慮によって肝の疏泄が失調すると気機が鬱滞し、津液の運行が障害されて痰を生じ、さらに気鬱が長期化すると血瘀を形成する。また過度の精神活動や消耗により気虚となると血を推動する力が低下し、気虚血瘀が進行して心神や脳が濡養されなくなるため、精神不振、情緒不安、頭暈、頭痛、下肢の重だるさ、気力低下、記憶力低下、注意力低下、不眠、多夢などが生じると考えられる。すなわち基本病機は気鬱・血瘀・痰阻による脳失濡養であり、治療は益気活血・豁痰開竅を基本とする。本研究では脳疲労症候群100例を50例ずつに分け、対照群には高圧酸素療法、治療群には高圧酸素療法に補陽還五湯加味（黄耆45g、当帰18g、赤芍18g、地竜15g、桃仁10g、紅花10g）を併用し、困倦には石菖蒲10g・郁金6g、腰膝酸軟には杜仲10g・牛膝10g、情緒不安定には柴胡6g・合歓花10g、不眠には酸棗仁15g・遠志10g、食欲不振には焦三仙各10gを加え、10日間治療した。補陽還五湯加味は黄耆・当帰で益気養血し、赤芍・地竜・桃仁・紅花で活血化瘀・通絡し、石菖蒲・郁金で豁痰開竅、杜仲・牛膝で補肝腎、柴胡・合歓花・酸棗仁・遠志で疏肝解鬱・安神することで、全体として益気・活血・滌痰・養脳**を図る。治療後の総有効率は補陽還五湯加味併用群96％、高圧酸素療法単独群94％で、著者らは併用群の治療効果が有意に優れていたとしており、脳疲労を単なる脳の過労としてではなく、肝気鬱結→痰瘀形成、過労→気虚→血行不利→気虚血瘀→脳失濡養という病機から捉え、益気活血・豁痰開竅によって治療する有用性を示した。（2011年、姚愛玲）

脳疲労は思慮過度によって大脳が長時間緊張状態に置かれ、頭暈目眩、健忘、嗜臥、注意力低下、反応遅鈍、食欲不振、口乾咽燥、五心煩熱、大便乾結などを呈する状態で、舌紅少苔、脈細数を伴うものは中医学では陰血両虚証として捉えられる。これに対して酸棗仁百合湯（百合15g、酸棗仁50g、知母12g、茯苓15g、川芎10g、白芍12g、甘草6g）を用い、百合で滋陰養心・調和心神、酸棗仁で養血安神、白芍で補血斂陰・緩急、茯苓で益気寧心安神、知母で清心除煩・益陰、川芎で行気理血、甘草で益気和中を図り、全体として滋陰養血・寧心安神・清心除煩によって脳疲労を改善する。乏力が強ければ紅参・山薬を加えて益気し、盗汗には五味子・牡蛎を加えて益陰斂汗し、心煩が強ければ生地黄・竹葉を加えて清心除煩し、食欲不振には神曲・山楂を加えて消食和胃し、大便乾結には麻子仁・郁李仁を加えて滋陰潤燥し、急躁には柴胡・白芍を加えて疏肝斂陰する。一方、素体陽虚、痰湿内蘊、脾胃虚弱には慎用とされており、脳疲労を一律に補益するのではなく、口乾咽燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈細数などを伴う陰血両虚型の脳疲労に適応を限定することが重要とされている。（2007年、王付）