リンパ浮腫の最新中医論文

まとめ：乳癌術後リンパ浮腫は気虚を本、血瘀・水湿を標とし、さらに脾腎陽虚、肝鬱、痰湿、経絡不通などが絡む「本虚標実」と捉え、益気健脾・温陽利水・活血化瘀・通絡消腫を治療の基本としている。よく使われる方剤は、黄耆桂枝五物湯、五苓散、当帰芍薬散、五皮飲、温胆湯、四逆散、逍遥散、血府逐瘀湯などで、自擬方でも益気活血消腫湯、益気通脈利水方、消腫湯など、補気＋活血通絡＋利水の組み合わせが目立つ。頻用生薬をまとめると、黄耆、茯苓、白朮、沢瀉、薏苡仁、桂枝、当帰、川芎、赤芍、桃仁、紅花、桑枝、沢蘭、益母草、路路通、絲瓜絡、猪苓、防已などが中心で、特に黄耆による益気、茯苓・白朮・沢瀉・薏苡仁による健脾利水、当帰・川芎・赤芍・桃仁・紅花による活血化瘀、桑枝・路路通・絲瓜絡による通絡が基本的な薬物構成と考えられる。針灸、温針、中薬外敷、推拿などの外治法を併用する報告も多い。

乳癌術後リンパ浮腫（BCRL）を中医学の「水腫」「脈痹」に属するとし、手術による脈絡損傷と気血消耗を背景に、気虚を本、血瘀・水湿を標とする本虚標実の病態として捉え、さらに痰・瘀・湿・毒の相互結滞、脾・腎・三焦の気化失調が関与するとしている。治療は益気利水・温陽化湿・活血化瘀を中心とし、内治法では気虚血瘀型に参芪利水湯を用いて総有効率84％、脾腎陽虚型に温陽利水湯を用いて89.3％、さらに疏血通＋活血利水湯では93.33％と、いずれも対照群より良好な成績が報告された。外治法では経皮的経穴電気刺激＋温鍼、経穴按摩＋艾灸、中薬湿熱敷＋経穴按摩、さらに実脾消水散2号外敷＋百笑灸＋丹紅注射液の経穴注射などが用いられ、患肢周径、腫脹、疼痛、上肢機能およびQOLの改善が示されている。 ただし、各方剤の構成生薬については本論文本文には記載されていないため、この論文だけを根拠に構成薬を補うことはできない。著者らは、中医治療には一定の有効性と安全性が示されている一方、既報は小規模・短期研究が中心であり、今後は多施設・大規模RCTと長期追跡が必要としている。 （2025, 沈圆圆）

乳癌では「虚・痰・瘀・鬱」を主要病理因子とし、病期に応じて肝鬱気滞、気血両虚、脾腎両虚、陰虚津虧などを辨証する。治療には三陰方、陽和湯、健脾扶正潤燥湯、健脾益気養血止痛方、固本抗癌方、補腎益気方、補腎乳岩方、疏肝益腎活血湯、乳積方、化毒三陰方などが用いられ、化学療法・内分泌療法との併用による増効減毒、骨髄抑制軽減、再発転移抑制、DFS・QOL改善が報告されている。針灸や中薬外治法も術後リンパ浮腫、癌性疼痛、放射線皮膚炎などに有効性を示している。なお、本論文には各方剤の構成生薬の詳細な記載はない。（2025, 陳学彰）

乳癌関連上肢リンパ浮腫（BCRL）を「水腫」の範疇とし、乳癌術後の正気損傷を背景に、肝・脾・腎の失調を本とし、気虚・陽虚に気滞、血瘀、痰飲、水湿、毒邪などが絡む本虚標実として捉えている。治療の中心は補虚祛邪で、健脾益気・温補脾腎・活血化瘀・利水滲湿・疏肝通絡を組み合わせる。五苓散（沢瀉、猪苓、茯苓、白朮、桂枝）、当帰芍薬散（当帰、芍薬、川芎、茯苓、白朮、沢瀉）、温胆湯加減（陳皮、枳実、茯苓、薏苡仁、丹参、冬瓜皮など）、四逆散合三仁湯加減（柴胡、枳実、芍薬、甘草、杏仁、白蔲仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹葉）、六君子湯（人参、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏）、四逆散（柴胡、芍薬、枳実、甘草）、逍遥散（柴胡、当帰、白芍、白朮、茯苓、甘草、生姜、薄荷）、血府逐瘀湯（桃仁、紅花、当帰、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殻、甘草）、五皮飲（生姜皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮）、黄耆桂枝五物湯（黄耆、桂枝、芍薬、生姜、大棗）（2025, 陳灵吉）

乳癌術後上肢リンパ浮腫（BCRL）の中医治療をまとめた総説で、病機の中心を気虚血瘀、肝鬱脾虚、熱毒陰虚とし、臨床的には蘊湿型、脾腎両虚型、気虚血瘀型、湿熱壅盛型に辨証する。治療は益気活血、温陽利水、健脾利水を中心とし、益気活血消腫湯（黄耆、路路通、桑枝、当帰、沢瀉、絲瓜絡、桂枝、桃仁、紅花、王不留行、薏苡仁）、黄耆桂枝五物湯加減（黄耆、桂枝、川芎、赤芍、水蛭、当帰、沢蘭、姜黄、桑枝）、益気通脈利水方（党参、地竜、車前子、茯苓、桂枝、鶏血藤、紅花、桑枝、桃仁、甘草、黄耆、益母草、猪苓）、消腫湯（黄耆、党参、山薬、炒白朮、薏苡仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮、防已、白扁豆、伸筋草、萆薢、土茯苓）などで浮腫、疼痛、上肢機能、QOLの改善が報告されている。 また中薬外敷、温針灸、推拿、刺絡抜罐などの外治法をCDTなどの標準治療に併用することで相乗効果が期待されるが、既存研究は小規模な臨床試験が多く、さらなる検証が必要と結論している。（2024, 楊暁冬）

乳癌術後に生じる皮弁壊死、上肢リンパ浮腫、化学療法による消化器症状・骨髄抑制、内分泌療法の副作用、再発・転移に対する中医薬治療をまとめた総説である。皮弁壊死には去腐生新膏、復方黄柏塗液、化瘀扶正方、生肌玉紅膏などが用いられ、創部血流改善、肉芽・上皮形成促進、炎症軽減が報告されている。ただし、本論文にはこれらの構成生薬の記載はない。術後上肢リンパ浮腫は血瘀・気虚・水滞、痰飲壅滞、経絡不通を主要病機として活血行気・利水を基本とし、**黄耆桂枝五物湯加減（構成生薬の記載なし）、五皮飲（構成生薬の記載なし）、益気化瘀利水湯（構成生薬の記載なし）、蠲飲方（構成生薬の記載なし）・逐水方（構成生薬の記載なし）**などが用いられ、浮腫・疼痛・上肢運動機能・QOLの改善が報告されている。化学療法後の消化器障害は脾胃損傷、湿濁内生、脾胃昇降失調を中心として、**扶正和胃方（構成生薬の記載なし）、清解扶正方加味（構成生薬の記載なし）が悪心・嘔吐・下痢などを改善する。骨髄抑制には健脾扶正潤燥湯（構成生薬の記載なし）、柴胡疏肝散加減（構成生薬の記載なし）**などが用いられ、白血球・好中球・血小板減少や免疫機能の改善が報告されている。内分泌療法では肝陰不足・肝陽亢進などを重視し、**疏肝益腎方（構成生薬の記載なし）、益腎清肝方（構成生薬の記載なし）、乳岩寧方（構成生薬の記載なし）**により更年期様症状や内分泌治療耐性の改善を図る。再発・転移には、陽和湯（構成生薬の記載なし）、聖和散（構成生薬の記載なし）、黄耆解毒湯（構成生薬の記載なし）が用いられ、骨転移疼痛の軽減や三陰性乳癌の術後再発・転移抑制が報告されている。総じて中医薬は、乳癌術後の合併症・標準治療の副作用軽減、QOL・免疫機能改善、再発転移抑制を目的とする補完療法として有望だが、現状は小規模研究が多く、さらなる検証が必要である。（2024, 張明潔）