副鼻腔炎の最新中医論文

まとめ：慢性副鼻腔炎（CRS）は中医学では「鼻淵」に属し、肺・脾・腎を本とし、肝胆・湿熱・痰濁・瘀血が関与する本虚標実の病態と考えられる。治療は臓腑弁証に基づき、**肺脾気虚証には参苓白朮散（白扁豆、白朮、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人参、砂仁、山薬、薏苡仁、辛夷、蒼耳子、白芷、防風）や托清竇湯（黄耆、白朮、茯苓、山薬、白扁豆、白芍、川芎、金銀花、藿香、天花粉、皂角刺、冬瓜仁、辛夷、白芷）、胆腑鬱熱証には龍胆瀉肝湯（龍胆草、黄芩、梔子、沢瀉、車前草、甘草、柴胡、当帰など）や鼻炎康湯（生地黄、金銀花、菊花、当帰、川芎、石菖蒲、白芷、蒲公英、梔子、荊芥、防風、辛夷、蒼耳子、甘草、細辛）、脾胃湿熱証には黄芩滑石湯（黄芩、滑石、白豆蔻、石菖蒲、茯苓皮、猪苓、白芷、辛夷、蒼耳子、甘草）や甘露消毒丹（茵陳、連翹、黄芩、滑石、白豆蔻、木通、石菖蒲、藿香、川芎、沢瀉、細辛）、さらに温陽通竅湯（細辛、蒼耳子、敗醤草、菊花、黄耆、白朮、茯神、桂枝、瓜蔞、蒲黄、紅花、延胡索、升麻、桔梗、炙甘草）**などが頻用される。また、**気滞痰阻証には開結化痰湯、脾虚痰阻証には加減舒中化痰湯（白朮、桔梗、枳実、人参、法半夏、瓜蔞仁、橘紅、川貝母、胆南星、辛夷、蒼耳子、木通、生姜、紫蘇子）**などが用いられる。

急性鼻窦炎は中医学では「鼻淵（びえん）」「急鼻淵」に属し、病変の中心は肺・肝胆・脾胃にあり、風・熱・湿・瘀が互いに絡み合って鼻竅を閉塞することで発症すると考えられています。治療は疏風清熱、宣肺通竅、清瀉肝胆、清熱利湿、排膿、活血化瘀を基本とし、証に応じて加減します。

内服薬では、千金葦茎湯加減（葦茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁＋金銀花、桔梗、魚腥草、竜胆草、白芷など）、黄連解毒湯（黄連、黄芩、黄柏、梔子）、蒼耳子散加味（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷など）、**竜胆瀉肝湯加減（竜胆草、黄芩、梔子、沢瀉、木通、車前子、生地黄、当帰、柴胡、甘草）**などが多く報告され、鼻閉・膿性鼻汁・頭痛の改善に加え、IL-6、TNF-α、CRPなど炎症マーカーや免疫異常の改善も認められています。（2025，劉静丹）

慢性鼻副鼻腔炎（CRS）は中医学では「鼻淵」に属し、肺・脾・腎の虚を本とし、風熱・湿熱・痰濁・瘀血・毒邪を標とする本虚標実と考えられる。肺脾気虚証には参苓白朮散加減（白扁豆、白朮、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人参、砂仁、山薬、薏苡仁、辛夷、蒼耳子、白芷、防風）、脾胃湿熱証には黄芩滑石湯（黄芩、滑石、豆蔻、蒼耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、茯苓皮、猪苓、甘草）、肺経蘊熱証には辛夷清肺湯加減（升麻、辛夷、百合、枇杷葉、黄芩、知母、梔子、麦門冬、甘草、連翹、板藍根、金銀花、石膏）が代表的に用いられ、さらに疏風通竅湯（辛夷、炙麻黄、苦杏仁、薄荷、川芎、桔梗、丹参、苦参、葶藶子、蛇蛻、防己、木通、甘草）、温陽通竅湯（細辛、蒼耳子、敗醤草、菊花、黄耆、白朮、茯神、桂枝、瓜蔞、蒲黄、紅花、延胡索、升麻、桔梗、炙甘草）、鼻淵湯（蒼耳子、辛夷、魚腥草、白朮、当帰、黄耆、党参、黄芩、木通、甘草）、清竅湯（白朮、党参、黄芩、辛夷、黄耆、蒼耳子、魚腥草、当帰、石菖蒲、甘草、木通）、**清熱利湿祛瘀湯（蒼耳子、白芷、辛夷、川芎、当帰、魚腥草、沢瀉、黄芩、菊花、藿香、竜胆、梔子、甘草）**などが臨床で良好な成績を示している。これらの治療は、炎症性サイトカイン（IL-1β、IL-5、IL-6、TNF-α）の抑制、IgE・ECP低下、鼻粘膜線毛輸送能（MTR・MCC）の改善、鼻粘膜リモデリング抑制、免疫調節、鼻腔細菌叢の改善を介して症状改善や術後再発予防に寄与すると考えられている。一方で、今後は統一した弁証分類と大規模ランダム化比較試験によるエビデンスの蓄積が必要である。  （2022, 严令耕）

慢性鼻副鼻腔炎は中医学では「鼻淵」に属し、西洋医学では抗菌薬やステロイド、手術が主体であるが、再発率が高い。一方、中医学では実証では清熱・利湿・通竅、虚証では肺脾を補い通竅することを基本とする。代表的な古典方剤として、麻杏石甘湯加味（麻黄、石膏、杏仁、甘草、地竜、法半夏、黄耆）、参苓白朮散加味（薏苡仁、山薬、扁豆、茯苓、白朮、桔梗、砂仁、蓮子、甘草、石菖蒲、辛夷、白芷）、龍胆瀉肝湯（龍胆草、黄芩、梔子、沢瀉、車前草、甘草、柴胡、当帰、皂角刺）、千金葦茎湯加味（葦茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、桔梗、魚腥草、龍胆草、白芷、金銀花、甘草）、養陰清肺湯加減（生地黄、麦門冬、白芍、牡丹皮、川貝母、玄参、百合、甘草、石菖蒲、辛夷、皂角刺、白芷）、托里消毒散加減（茯苓、皂角刺、金銀花、白芍、黄耆、白芷、党参、沢瀉、藿香、陳皮、桔梗、当帰、辛夷、白朮、川芎、炙甘草）、温肺止流丹、黄芩滑石湯、補中益気湯、清化飲などが用いられ、それぞれの証に応じて高い有効率と再発率低下が報告されている。特に参苓白朮散加減ではIgE、ECP、TNF-α、IL-2・IL-6・IL-8の低下とMTR・MCCの改善、養陰清肺湯加減では鼻粘膜線毛機能や鼻腔抵抗の改善、黄芩滑石湯では術後粘膜修復促進などが示されている。

中成薬では、鼻淵舒口服液（蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷、梔子、柴胡、黄芩、細辛、黄耆、川芎、川木通、桔梗）、香菊膠囊（夏枯草、野菊花、黄耆、辛夷、防風、白芷、甘草、川芎）、通竅鼻炎片（玄参、板藍根、天門冬、麦門冬、牡丹皮、百部、青果、款冬花、木蝴蝶、地黄、蝉蛻、薄荷油）、通竅鼻炎顆粒（蒼耳子、防風、黄耆、白芷、辛夷、白朮、薄荷）、鼻竇炎口服液（辛夷、荊芥、薄荷、桔梗、柴胡、蒼耳子、白芷、川芎、黄芩、梔子、茯苓、川木通、黄耆、龍胆草）、辛芩顆粒（細辛、黄芩、蒼耳子、白芷、荊芥、防風、石菖蒲、白朮、桂枝、黄耆）、**蒼耳子鼻炎膠囊（蒼耳子、石膏、白芷、辛夷花、黄芩）**が広く使用されており、炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8）やECPの低下、症状・QOL改善、不良反応や再発率の低下が報告されている。総じて、実証には麻杏石甘湯、龍胆瀉肝湯、千金葦茎湯、黄芩滑石湯、清化飲などの清熱通竅法、虚証には参苓白朮散、養陰清肺湯、温肺止流丹、補中益気湯などの補肺健脾法が中心となるが、今後は多施設RCTや統一した診断・評価基準の整備が課題とされている。 （2022, 崔栋）

慢性鼻副鼻腔炎（CRS）は中医学では「鼻淵」に属し、肺・肝胆・脾胃・腎の機能失調が発症に深く関与する。臨床では肺脾気虚、胆腑鬱熱、脾胃湿熱、気滞痰阻、脾虚痰阻、腎気虚損、肺経風熱などの証に分類されるが、報告数は肺脾気虚証と胆腑鬱熱証が最も多い。肺脾気虚証では托清竇湯（黄耆、白朮、茯苓、山薬、白扁豆、白芍、川芎、金銀花、藿香、天花粉、皂角刺、冬瓜仁、辛夷、白芷）や参苓白朮散加減（白扁豆、白朮、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人参、砂仁、山薬、薏苡仁、辛夷、蒼耳子、白芷、防風）、蒼耳子散合四君子湯加減が用いられ、補脾益肺・培土生金により高い有効率を示す。胆腑鬱熱証では**鼻炎康湯（生地黄、金銀花、菊花、当帰、川芎、石菖蒲、白芷、蒲公英、梔子、荊芥、防風、辛夷、蒼耳子、甘草、細辛）や龍胆瀉肝湯加減（龍胆草、黄芩、生地黄、梔子、蒼耳子、白芷、魚腥草、地竜、炙甘草、薄荷、細辛）**が有効であり、清利肝胆湿熱を治則とする。

脾胃湿熱証では四妙勇安湯が中核方剤とされ、甘露消毒丹加減（茵陳、連翹、炒黄芩、滑石、白芷、白豆蔻、木通、石菖蒲、藿香、川芎、沢瀉、細辛）や黄芩滑石湯加減（黄芩、滑石、白豆蔻、石菖蒲、茯苓皮、猪苓、白芷、辛夷、蒼耳子、甘草）、**温陽通竅湯加減（細辛、蒼耳子、敗醤草、菊花、黄耆、白朮、茯神、桂枝、瓜蔞、蒲黄、紅花、延胡索、升麻、桔梗、炙甘草）**が用いられ、術後症状の改善、Lund-Kennedyスコア改善、鼻粘膜リモデリング抑制、好酸球浸潤や杯細胞化生の抑制が報告されている。

気滞痰阻証では開結化痰湯加減、痰瘀結滞証では済生烏梅片、脾虚痰阻証では加減舒中化痰湯（白朮、桔梗、枳実、人参、法半夏、瓜蔞仁、橘紅、川貝母、胆南星、辛夷、蒼耳子、木通、生姜、紫蘇子）が用いられ、鼻茸術後の再発抑制や症状改善に有効である。総じて、慢性鼻副鼻腔炎は肺・脾・肝胆・腎を中心とした臓腑弁証に基づき、本虚標実を考慮して補虚・清熱・利湿・化痰・通竅を組み合わせることが重要であり、なかでも肺脾気虚証と胆腑鬱熱証に関する臨床エビデンスが最も充実している。 （2021, 李华颖）