脳炎と躁鬱症状

まとめ：脳炎後の精神神経学的後遺症については、躁鬱症状が高頻度に認められることが報告されています。

インドの12歳の少年は、主に高揚した気分、多動性、注意散漫、睡眠の減少、判断力の欠如を特徴とする精神症候群を発症し、二次性躁病（器質性感情障害、躁病型—DSM III R）の基準を満たし、ウイルス性髄膜脳炎と推定される疾患と時間的に密接に関連して発生した。治療はハロペリドール（1日最大20mg）の投与に続き、両親が共同セラピストとして参加する認知再訓練が行われ、6週間以内にすべての行動症状が寛解し、約6か月後には発症前の機能レベルまで完全に回復した。(1991, Khanna)

ウイルス性脳炎は、脳の器質的障害によって生じる**二次性躁病（secondary mania）**の原因の一つである。脳炎による神経回路の障害が、躁病エピソードの発症に関与する可能性がある。治療では、原因となる脳病変への対応と躁症状の薬物療法を並行して行う必要がある。(2016, Satzer)

抗体誘発性辺縁系脳炎の発見は、重度の気分障害や精神病症状の発症における自己免疫の関与の可能性を示す最も強力な証拠となった。これらの疾患では、最大70%の症例で初期段階に精神症状が優勢であり、患者が早期に精神科を受診するきっかけとなることが多い。そのため、精神科医の間で、特に重度の気分障害や統合失調症に典型的に見られるような精神症候群を模倣する可能性のあるこれらの自己免疫性神経精神疾患に関する限られた知識を増やすことが非常に重要である。(2015, Quaranta)

単純ヘルペス脳炎（HSE）は、躁病または軽躁病を引き起こすことがあり、その症状は原発性双極性障害の躁状態と類似するため、早期の鑑別が困難な場合がある。HSEでは90%以上の症例で発熱を認め、MRI異常も高頻度にみられるため、病歴、神経画像検査、脳脊髄液検査が診断に重要である。HSEが疑われる場合はアシクロビルを速やかに開始し、確定例では通常14～21日間投与する。また、抗NMDA受容体脳炎などの自己免疫性脳炎も、躁症状を含む精神症状を呈することがあり、二次性躁病の鑑別疾患として重要である。(2024, Nikogosyan)

脳炎後の精神神経学的後遺症について、101研究、4,703例を対象とした系統的レビュー・メタ分析が行われた。脳炎発症から3か月以上経過した患者における精神症状の統合有病率は、うつ病26.9%、不安22.8%、躁病様の脱抑制20.5%、情動不安定22.9%であった。感染性脳炎では自己免疫性脳炎より気分症状の報告割合が高かった（75.2%対30.9%、P＜0.001）。これらの結果は、脳炎後に慢性的な気分障害や行動異常が高頻度に残存することを示している。(2026, Watson)