オンライン漢方をご希望の方は、以下をご入力ください。送信後、当院で内容を確認いたします。
お名前（必須）
郵便番号（必須）
住所（必須）
身長（cm）（必須）
体重（kg）（必須）
現在最も困っている症状（必須）
現在の状態について、
◎ よく当てはまる
◯ 当てはまる
△ 時々起こる
なし 該当しない
から選択してください。
動くと倦怠感
◎◯△なし
脱力感、無力感
息切れ
小声
話すのもおっくう、話すのがしんどい
下痢
食欲低下
昼間に勝手に汗が出てくる
めまい
風邪を引きやすい
動くと動悸
目のかすみ
生理痛が強い
月経が軽くなる、月経血が薄い、量が少ない
口やのどが乾く
手足が熱い
胸が落ち着かない
夕方になると微熱が出る
ほてり、のぼせ
暑がり
頬が赤くなる
寝ている時に汗をかく
寝ている時に布団から足を出す
便秘
春に悪化する
体型が痩せ型
胃下垂
痔
疲れると熱が出る
寒がり、冷え性、四肢の冷え
雨の前の日に悪化する
身体が重だるい
肥満体質
便やおならに臭いがある
その他、医師に伝えておきたい症状・内容
オンライン診療の申込みおよび問診票の送信に同意します。
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