SIBOの中医論文

まとめ：SIBOに対する中医治療では、病機を肝鬱脾虚、脾胃湿熱、脾胃虚弱、寒熱錯雑などに弁証し、解鬱運脾方（白芍、陳皮、白朮、防風、柴胡、当帰、茯苓、山薬、香附、鬱金、川芎、枳殻、砂仁、炙甘草）、清熱化湿方（葛根、黄芩、黄連、苦杏仁、草豆蔻、生薏苡仁、厚朴、清半夏、淡竹葉、通草）、痛瀉要方加味（炒白朮、防風、炒白芍、陳皮、竜骨、牡蛎、桂枝）、**半夏瀉心湯加減（清半夏、黄連、黄芩、乾姜、炙甘草、党参、大棗）**などが用いられています。これらの臨床研究では症状改善に加えて、SIBO転陰率の上昇や治療後の再発・再陽性率の低下が報告されており、SIBOでは脾胃の運化・昇降失調を基本として、湿・熱・肝鬱・寒熱錯雑などを弁証して治療することが重要と考えられます。（糖質を多く含む生薬：黄耆、人参、甘草、山薬、地黄、糖質の少ない降胃薬：代赭石、竹茹、厚朴、陳皮）

72例の肝鬱脾虚型IBS-D合併SIBO患者を治療群36例と対照群36例に分け、治療群に解郁運脾方（柴胡15g、白芍10g、陳皮15g、麩炒白朮20g、防風12g、当帰10g、茯苓15g、麩炒山薬20g、香附10g、鬱金12g、川芎10g、麩炒枳殻10g、砂仁6g、炙甘草6g）を28日間投与した。 治療群では中医証候およびIBS-SSSが対照群より有意に改善し、総有効率は91.67％（対照群66.67％）、SIBO転陰率は61.11％（対照群30.56％）と有意に高かった。著者らはIBS-D合併SIBOの基本病機を肝鬱脾虚と捉え、脾虚による運化失調・湿の形成と肝鬱による気機不暢を解郁運脾方で同時に調整することが有効と考察している。（2025、許焱）

脾胃湿熱型の機能性ディスペプシア・食後不快症候群（FD-PDS）にSIBOを合併した80例を40例ずつ無作為化し、試験群に加味連朴飲（芦根20g、黄連3g、黄芩9g、大黄6g、姜半夏9g、石菖蒲9g、厚朴9g、枳殻9g、木香9g〔後下〕、焦山梔子9g、淡豆豉12g）、対照群にモサプリド＋複方嗜酸乳杆菌を4週間投与した。随証加減として、胃脘痞悶には仏手・檳榔、食欲不振には炒谷芽・炒麦芽、反酸・胸やけには浙貝母・煅瓦楞子、心煩には柴胡・鬱金、呃逆・噯気には旋覆花・代赭石、不眠には合歓花・遠志・酸棗仁を追加している。 治療後の総有効率は90.0％（対照72.5％）、SIBO転陰率は55.0％（対照32.5％）で、いずれも加味連朴飲群が有意に優れ、脘腹痞満、胃脘灼熱、口苦・口乾・口黏、大便異常の改善にも優れていた。また8週後の再発率は11.1％（対照31.0％）と低く、HAMA・HAMDによる不安・抑うつもより改善した。 本論文では病機を湿熱蘊結中焦、脾胃気機阻滞、升降失司と捉え、治法を清熱化湿・理気和中としている。（2025、高国鑫）

肝鬱脾虚型の下痢型過敏性腸症候群（IBS-D）にSIBOを合併した74例を無作為に2群に分け、治療群に解鬱運脾方（白芍10g、陳皮15g、麩炒白朮20g、防風12g、柴胡15g、当帰10g、茯苓15g、麩炒山薬20g、香附10g、鬱金15g、川芎10g、麩炒枳殻10g、砂仁6g〔後下〕、炙甘草6g）、対照群に複方嗜酸乳杆菌＋フルペンチキソール・メリトラセンを4週間投与した。随証加減として、不眠・多夢には酸棗仁30g・合歓花12g、食欲不振には炒谷芽・炒麦芽各20g、腹満には木香12g・厚朴10g、腹痛には延胡索15g・木香10gを加えている。 最終解析72例では、治療群のSIBO転陰率61.11％（対照30.56％）、総有効率91.67％（対照66.67％）で有意に優れ、便性状、腹痛・腹部不快感、排便頻度、易怒、胸脇脹満、倦怠感、IBS-SSS、QOL、HAMA・HAMDも改善した。さらに治療終了8週後の再発率は12.12％（対照41.67％）と低かった。 本論文では病機を肝鬱脾虚・湿濁内蘊と捉え、解鬱運脾方による疏肝健脾・化湿行滞を治法とし、肝脾同治によってIBS-Dの症状とSIBOの双方を改善する可能性を示している。（2025、許焱）

郝琪玥らは、IBS-D患者376例の中医証型を解析し、肝鬱脾虚証33.78％、脾虚湿盛証22.34％、脾腎陽虚証20.21％、脾胃湿熱証19.41％、寒熱錯雑証4.26％の順で、SIBO陽性の有無と証型分布には関連を認めなかった。さらに脾胃湿熱型IBS-D＋SIBO患者72例を無作為化し、最終70例を対象として、治療群に清熱化湿方（葛根30g、黄芩10g、黄連3g、苦杏仁6g、草豆蔻10g、生薏苡仁20g、姜厚朴10g、清半夏6g、淡竹葉10g、通草3g）を投与し、腹脹・矢気不暢には枳殻・紫蘇梗、腹痛には延胡索・仏手、易怒・心煩には柴胡・鬱金、不眠には竜骨・牡蛎・首烏藤を随証加減した。 対照群はマレイン酸トリメブチン＋複方アシドフィルス乳酸菌錠とし4週間治療した結果、清熱化湿方群は排便不爽、便性状、IBS-SSS、QOLなどを改善し、SIBO転陰率71.43％（対照45.71％）、治療終了4週後の再発率9.09％（対照41.67％）、SIBO再陽性率25.00％（対照77.78％）で、長期効果にも優れていた。 本方は葛根芩連湯＋三仁湯を基本とし、病機を脾胃運化失常に湿熱が搏結した脾胃湿熱と捉え、葛根で升清止瀉、黄芩・黄連で清熱燥湿し、杏仁・草豆蔻・厚朴・半夏・淡竹葉・薏苡仁・通草によって上焦を宣し、中焦を暢じ、下焦へ滲湿して三焦から湿熱を分消し、清熱化湿・健脾止瀉を図る処方である。（2025、郝琪玥）

羅緒は、脾胃虚弱型IBS-DにSIBOを合併した患者74例を無作為に香蘇消痞飲加減群と複合乳酸菌カプセル群に分け、脱落後各30例、計60例を4週間治療した。 香蘇消痞飲加減は白朮15g、党参15g、茯苓15g、木香15g、紫蘇梗15g、砂仁10g、鬱金10g、薏苡仁15g、藿香10g、麦芽15g、芡実10g、蒲公英10g、橘絡10g、甘草3gで、腹痛が強ければ延胡索・防風、噯気が強ければ旋覆花などを加え、1日1剤を400mLに煎じ朝夕食後に服用した。治療後の総有効率は香蘇消痞飲群93.33％、対照群76.67％で有意に香蘇消痞飲群が優れ、特に腹部冷痛、脘痞腸鳴、発汗、乏力懶言、食少納呆を有意に改善した。 SIBO転陰率は63.33％対60.00％で有意差はなかったが、口盲通過時間（OCTT）は111.77±6.67分から85.33±4.49分へ短縮し、対照群の112.33±5.74分から102.53±4.97分への短縮より有意に優れていた。 本研究ではIBS-Dの基本病機を脾胃虚弱を本、湿盛を標とし、中焦脾土の虚弱による運化失調・気機升降失調から湿邪が内生し、清濁不分となって泄瀉を生じると捉えており、香蘇消痞飲加減による健脾益気・化湿理気を中心とした治療がIBS-D＋SIBOの症状および腸管運動改善に有用であることが示された。（2024、羅緒）

常晶晶は、肝鬱脾虚型IBS-DにSIBOを合併した患者80例を無作為に痛瀉要方加味群と、マレイン酸トリメブチン＋地衣芽孢桿菌生菌カプセル群に分け、脱落・除外後各38例、計76例を4週間治療した。 痛瀉要方加味は炒白朮10g、防風10g、炒白芍15g、陳皮10g、竜骨（先煎）10g、牡蛎（先煎）10g、桂枝9gで、腹満には枳殻・厚朴、腹痛には延胡索・仏手、易怒・心煩には柴胡・鬱金、不眠には夜交藤・酸棗仁などを加減し、1日1剤を煎じ、150mLずつ朝夕食後に服用した。 本方は痛瀉要方と桂枝甘草竜骨牡蛎湯を化裁したもので、疏肝健脾・安神定悸を治則とし、肝・脾・心三臓を同時に治療する構成である。 治療後、腹痛・痛瀉・心煩易怒・食欲不振・排便回数などは対照群より有意に改善し、SIBO転陰率は71.05％対47.37％と痛瀉要方加味群で有意に高かった。 さらに停薬4週後の中医証候再発率は8.57％対32.26％、SIBO復陽率は**14.81％対55.56％**で、長期効果も有意に優れていた。 病機については、脾虚を根本とし、早期には脾土本虚または肝鬱が脾に及んで升清降濁が失調し、中期には土虚木乗による肝脾不和、長期化すると肝・脾・心俱虚に至ると捉え、痛瀉要方加味による疏肝健脾・安神定悸がIBS-D＋SIBOの症状、腸内細菌異常および再発抑制に有用であることが示された。（2024、常晶晶）

毛莉敏は、湿熱証の軽症・中等症急性膵炎（AP）にSIBOを合併した患者50例を、西洋医学的通常治療群25例と、それに胃復康方を併用する観察群25例に無作為化し、1か月治療した。胃復康方は蒲公英15g、紫花地丁15g、川黄連10g、枳殻10g、川厚朴30g、柴胡15g、淮山20g、太子参10g、陳皮10g、法半夏9g、茯苓30g、鬱金10g、大黄10g（後下）、白芍30g、甘草10g、決明子12g、丹参30g、虎杖10gからなり、濃煎150mLを1回1袋、1日2回服用した。 本方は五味消毒飲・温胆湯・逍遥散を基礎として、扶正祛邪、清熱祛湿化濁、理気通絡を図る処方であり、APの病機を脾胃を中心とする湿熱・痰濁・気滞・瘀血と捉え、清熱利湿、通腑消積、活血化瘀と同時に健脾益気して標本兼治する。 治療1週後の総有効率は胃復康方併用群95.83％、対照群86.96％で、腹痛・腹満・腸鳴・放屁・悪心嘔吐・食欲不振・便秘の改善、胃腸機能回復時間および腹痛・腹満消失時間、WBC・CRP・AMS・LPS・D-dimer、APACHE-II・MCTSIの改善はいずれも併用群が優れていた。 特に1か月後のSIBO転陰率は66.67％対43.48％で胃復康方群が有意に高く、OCTTも158.32±38.25分→83.45±21.87分へ短縮し、対照群の102.73±29.23分より有意に改善した。 胃復康方は、湿熱を清しながら脾胃を損傷しないことを重視し、腸管運動・腸内細菌叢を改善してSIBOを抑制するとともに、腸粘膜障壁修復、抗炎症、微小循環改善を介してAPの病態改善に寄与すると考察されている。（2023、毛莉敏）

李秀園は、寒熱錯雑型の機能性消化不良・食後不快症候群（FD-PDS）にSIBOを合併した患者70例を無作為に2群に分け、治療群には半夏瀉心湯加減、対照群にはトリメブチン＋ビフィズス菌・乳酸菌三聯活菌製剤を4週間投与した。 半夏瀉心湯加減の基本処方は清半夏9g、黄連3g、黄芩10g、乾姜6g、炙甘草10g、党参10g、大棗10gで、胃腹脹満には枳殻・大腹皮・厚朴、反酸・胸やけには浙貝母・煅瓦楞子、胃脘痛には延胡索・仏手、易怒・心煩には柴胡・梔子・鬱金、吃逆・噯気には旋覆花・豆蔻、口苦には柴胡・白芍、口乾には麦門冬・五味子、不眠には首烏藤・酸棗仁などを随証加減し、1日1剤、150mLを1日2回服用した。 本症の病機を中焦壅滞、脾胃の昇降失調を基本とする寒熱錯雑・虚実夾雑と捉え、平調寒熱・辛開苦降によって陰陽を調整し、必要に応じ疏肝理気・健脾祛湿を加えて脾升胃降を回復させることを治法としている。 治療後は両群とも症状が改善したが、半夏瀉心湯群では特に悪寒喜温、大便溏稀、胃脘灼熱、嘈雑反酸、口中異味および生活の質の一部項目で対照群より良好で、SIBO転陰率は63.6％対33.3％と有意に高かった。さらに治療終了4週後の症状再発率は6.25％対25.80％、SIBO再陽性率は**14.3％対54.5％**で、半夏瀉心湯群は長期効果でも優れており、寒熱錯雑型FD-PDSに伴うSIBOに対して半夏瀉心湯加減が有効であることが示された。（2023、李秀園）