間質性膀胱炎を漢方で改善｜論文

まとめ：間質性膀胱炎（IC）は中医学では「淋証」に属し、腎・脾の虚を本、湿熱・気滞・血瘀を標とする本虚標実として捉え、特に血瘀を全病程に関与する重要な病機と考える。湿熱には竜胆瀉肝湯（竜胆草、柴胡、梔子、生地黄、車前子、沢瀉、当帰、木通、牛膝、甘草）、八正散（車前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山梔子、炙甘草、木通、大黄）、陰虚・水熱互結には猪苓湯（猪苓、茯苓、沢瀉、滑石、阿膠）、脾腎虚には補中益気湯（黄耆、人参、白朮、炙甘草、当帰、陳皮、升麻、柴胡）、済生腎気丸（熟地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂皮、附子、牛膝、車前子）、両収湯（人参、白朮、山薬、芡実、山茱萸、金桜子、五味子、遠志、巴戟天）などを用いる。気滞血瘀には四逆散（柴胡、白芍、枳実、炙甘草）、血府逐瘀湯（桃仁、紅花、当帰、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殻、甘草）、**補陽還五湯（黄耆、当帰尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地竜）**などによる疏肝理気・活血化瘀を行う。 慢性例で腎陽虚・寒凝血瘀が主体なら、**少腹逐瘀湯（小茴香、乾姜、延胡索、没薬、当帰、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五霊脂）**を基本として、桃仁、紅花、乳香、没薬を加えて活血止痛し、淫羊藿、菟絲子、枸杞子を加えて温腎・補腎する方法が報告されている。 総じて、清熱利湿一辺倒ではなく、活血化瘀を軸に、病期と証に応じて健脾・補腎・温陽・疏肝を組み合わせることが中医治療のポイントとなる。

間質性膀胱炎（IC）は中医学では「淋証」に属し、病位は膀胱にありながら脾・腎・肝と密接に関連し、「虚・瘀・湿・滞」が相互に絡む病態とされ、初期には膀胱湿熱、遷延例では脾腎虧虚が本となり、気血瘀阻は全病程を通じる重要な病機と考えられている。治療は気血瘀阻には疏肝理気・活血化瘀を用い、血府逐瘀湯、補陽還五湯、四逆散、大黄牡丹湯、少腹逐瘀湯など、膀胱湿熱には清熱利湿・利尿通淋として八正散、竜胆瀉肝湯、知柏地黄湯など、脾腎虧虚には健脾益腎・固摂として補中益気湯、両収湯、萆薢分清飲などが用いられる。 湿熱型では竜胆瀉肝湯加減（竜胆草、柴胡、梔子、生地黄、車前子、沢瀉、当帰、木通、牛膝、甘草）、痰熱型では白芍、当帰、柴胡、蒼朮、白朮を中心に、熱が強ければ黄芩、梔子を加え、脾腎虧虚には黄耆、丹参、熟地黄、柴胡、白朮、萆薢、蓮子心、牛膝、また**加味両収湯（党参、白朮、山薬、山茱萸、芡実、扁豆、杜仲、巴戟天、川芎、金桜子、覆盆子、益智仁、桑螵蛸）が用いられている。 総じて、間質性膀胱炎では「脾腎両虚を本、膀胱湿熱を標、気血瘀阻を全病程に関与する病機」**として捉え、健脾益腎・清熱利湿に活血化瘀・疏肝理気を組み合わせることが中薬治療の中心となる（2023, 譚仔龍）。

間質性膀胱炎（IC）は中医学では「淋証」に属し、病位は膀胱・尿道にあり、肝・脾・腎と密接に関連し、腎虚を本、膀胱湿熱を標とし、血瘀が全病程を通じて関与する病態と整理される。証型は湿熱下注、気滞血瘀、脾腎虧虚が中心で、治療はそれぞれ清熱利湿、行気活血、温脾補腎を基本とし、湿熱には加味猪苓湯（本文に構成生薬の記載なし）、竜胆瀉肝湯加減（本文に構成生薬の記載なし）、加味八正散（本文に構成生薬の記載なし）が用いられ、淋証の使用頻度解析では茯苓、沢瀉、車前子が核心生薬として抽出されている。 脾腎気虚には補中益気湯加減（本文に構成生薬の記載なし）による温脾補腎・益気が用いられ、血瘀には血府逐瘀湯加三稜・莪朮による破血消積・行気利水、瘀熱には大黄牡丹湯化裁（本文に構成生薬の記載なし）、さらに**芍薬甘草湯（白芍、甘草）**などが報告されている。 総じて中薬治療は、茯苓・沢瀉・車前子による利水滲湿を軸に、脾腎虚には補気温補、血瘀には活血化瘀、湿熱には清熱利湿を組み合わせる考え方であり、ICの「本虚標実・瘀血夾雑」に対応する治療体系とされるが、研究は小規模で統一された評価基準も不足している（2023, 呉效通）。

間質性膀胱炎（IC）は中医学では「淋証」「尿血」などに属し、病機は本虚標実で、腎虚を本、血瘀・気滞・湿熱を標とし、とくに瘀熱が発症の鍵となって全病程を貫くとされる。 気滞血瘀には理気活血・化瘀通淋として桃核承気湯、血府逐瘀湯、抵当湯、下焦湿熱には清熱利湿・利尿通淋として八正散、竜胆瀉肝湯加減、腎虚には済生腎気丸、陰虚水熱互結には猪苓湯を用い、病初の湿熱には清心蓮子飲、薏苡附子敗醤散、久病による気陰両虚には滋腎通関丸、知柏地黄丸が挙げられている。また瘀血寒凝には少腹逐瘀湯、四逆散、補陽還五湯、肝鬱脾虚・気滞血瘀には四逆散加減を用い、活血止痛に疏肝解鬱・清熱利湿を組み合わせる。 具体的な活血化瘀方として当帰10g、丹参20g、王不留行10g、赤芍15g、柴胡5g、延胡索10g、川楝子10g、敗醤草15g、香附10gが用いられ、電針との併用で症状および膀胱鏡所見の改善が報告されている。 総じて本論文では、ICを単純な湿熱証としてではなく、**「腎虚を基礎に、湿熱・気滞から血瘀を生じ、久病では瘀熱が固定化する病態」**として捉え、活血化瘀を軸に清熱利湿・疏肝理気・温腎または滋陰を証に応じて組み合わせることを重視している（2020, 宋竖旗）。

本論文では、間質性膀胱炎を単純な「膀胱湿熱」とみなすことに否定的で、下腹部痛が温めると軽減する、腰膝酸軟、尿頻・尿急、膀胱粘膜の点状出血などから、主要病機を**「腎陽虚損＋寒凝＋瘀血阻絡」と捉えている。特に長期罹患や苦寒薬の過用による陽気損傷から腎陽虚→寒凝→血瘀へ進むとし、寒凝・瘀血を基礎病理として重視している。 治療は活血化瘀・温腎散寒**を基本とし、苦寒清利薬の長期・大量使用を避け、**少腹逐瘀湯加減（本文に基本方の全構成記載なし）を中心に、桃仁・紅花で活血、乳香・没薬で活血止痛・消腫生肌、淫羊藿・菟絲子・枸杞子で温補腎気を加える。感染合併時のみ一時的に温腎薬を外し、活血化瘀・利尿通淋を行うとしている。 したがって本論文の特徴は、ICを「湿熱中心」ではなく「腎陽虚・寒凝血瘀中心」**と捉え、少腹逐瘀湯＋活血止痛薬＋補腎薬を治療の軸とする点にある（年記載なし, 劉藝涵）。