天疱瘡、類天疱瘡を漢方で改善｜論文

天疱瘡＝皮膚の表面に近いところで細胞同士がバラバラになる → 薄く破れやすい水疱、類天疱瘡＝表皮全体が真皮から剥がれる → 屋根が厚くパンパンに張った水疱です。中医学文献では「天疱瘡」「火赤瘡」などの古典病名を大疱性類天疱瘡にも対応させているため、ここが西洋医学の病名と混同しやすいところです。西洋医学ではpemphigus（天疱瘡）とpemphigoid（類天疱瘡）は別疾患群です。

	天疱瘡（pemphigus）	類天疱瘡（pemphigoid）
水疱の場所	表皮内	表皮下
主な標的	デスモグレイン1・3	BP180・BP230
障害される構造	表皮細胞どうしの接着（デスモソーム）	表皮と真皮の接着（ヘミデスモソーム）
水疱	弛緩性で破れやすい	緊満性で破れにくい
びらん	多い	比較的少ない
Nikolsky現象	陽性になりやすい	通常陰性
口腔粘膜	尋常性天疱瘡では多い	BPでは少ない
好発	中高年	高齢者
代表疾患	尋常性天疱瘡、落葉状天疱瘡	大疱性類天疱瘡（BP）

まとめ：天疱瘡・類天疱瘡は、ともに自己免疫性の水疱性疾患で、西洋医学では天疱瘡は表皮内、類天疱瘡は表皮下に水疱を形成する別疾患であるが、中医学では治療上共通する部分が多い。中医病機は脾虚を本として湿が内生し、そこに熱・火毒・風邪が加わって湿熱毒が肌膚に鬱結することを中心に捉え、急性期は湿熱・熱毒などの実証が主体となり、長期化すると脾虚湿蘊、気陰両傷、陰虚毒恋、陰陽不調などの虚実夾雑へ移行する。臨床研究では湿熱毒蘊型に対して解毒除湿顆粒（金銀花、生地黄、連翹、白朮、蒼朮、黄芩、山梔子、土茯苓、黄耆、甘草）、除湿解毒湯（金銀花、白朮、生地黄、黄芩、黄耆、連翹、蒼朮、茯苓、山梔子、甘草）、天疱瘡顆粒（地膚子、白鮮皮、防風、桔梗、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黄芩、山梔子、牡丹皮、当帰、生地黄、赤芍、甘草）などがステロイドと併用され、皮疹・瘙痒・BPDAIなどの改善やステロイド減量効果が報告されている。病期・証候に応じて、急性の湿熱火毒には清熱解毒・利湿、脾虚湿盛には健脾益気・利湿、慢性化して陰虚を伴えば滋陰清熱、気陰両傷には益気養陰へ治法を移していくのが全体の流れである。

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学の「天疱瘡」「火赤瘡」に相当し、基本病機は熱・湿を中心とする。古典では「熱毒壅肺、穢濁蘊膚」、心火亢盛により脾湿が動く「心火脾湿」、さらに外感風熱・暑湿が加わり毒邪が皮膚に外泄して発症すると考える。朱仁康は熱毒熾盛型（急性期）、心火脾湿型（亜急性期）、湿熱夾風型（遷延期）、気陰両傷型（寛解期）の4型に分類し、紅斑は熱、水疱は湿の表現と捉える。五運六気では2021～2024年のBP患者367例を解析し、発病時の少陽相火が多く、小満～大暑（5月下旬～7月下旬）の燥熱の時期との関連が示され、熱毒久羈・耗傷陰津との関連が考察されている。また風邪の関与から益気固表祛風も治療上考慮すべきとしている。具体的な治療方剤・構成生薬・用量は本論文には記載されていない。（2025年、丁瑞）

免疫チェックポイント阻害薬（ICIs）関連大疱性皮膚炎は、中医学では腫瘍患者にもともと存在する「湿・熱・瘀」を内在する「癌毒」とし、ICIsの温熱・升浮の性質による「薬毒」が風熱を挟んで侵入し、風・湿・熱が肌膚腠理に搏結して紅斑、水疱、瘙痒を生じると考える。治療には消風散を用い、消風散（当帰6 g、生地黄6 g、防風6 g、蝉蜕6 g、知母6 g、苦参6 g、胡麻6 g、荊芥6 g、牛蒡子6 g、石膏6 g、甘草3 g、木通3 g）を基本とし、荊芥・防風・牛蒡子・蝉蜕で疏風止痒、蒼朮・苦参・木通で除湿、石膏・知母で清熱瀉火、生地黄・当帰・胡麻で涼血養血・潤燥養陰する。初期の風熱が強ければ薄荷、桑葉、瘙痒が強ければ白鮮皮、地膚子、刺蒺藜、熱盛には黄芩、野菊花、湿熱には薏苡仁、茵陳蒿、脾虚には白朮、茯苓、山薬、気虚には人参、黄耆、党参を加える。症例では風湿熱夾瘀証に消風散加減（当帰20 g、生地黄20 g、防風20 g、蝉蜕20 g、知母20 g、苦参20 g、荊芥20 g、蒼朮20 g、火麻仁20 g、牛蒡子20 g、生石膏20 g、甘草10 g、木通10 g）を投与し、3日後に瘙痒・疼痛が軽減して新規皮疹を認めず、その後は苦参を去り白芍、桂枝、黄耆、生姜、大棗などを加えて養陰・調和営衛・益気扶正を図り、ステロイド併用下で1か月後に皮疹はほぼ消退した。（2024年、黎真辰）

大疱性類天疱瘡は中医学では「火赤瘡」に属し、正気不足・陰陽失調を背景に営衛不和となり、脾虚から湿を生じ、外邪や五志過極による熱が加わって湿・熱・毒が肌膚腠理に鬱結して水疱・紅斑を形成すると考える。「湿」と「毒」が全経過を通じて存在し、臨床では湿熱毒蘊証が多いため、清熱除湿・瀉火解毒を治則とする。96例を糖皮質ステロイド単独群47例と除湿解毒湯併用群49例に分け、併用群には除湿解毒湯（金銀花20 g、白朮20 g、生地黄15 g、黄芩15 g、黄耆15 g、連翹10 g、蒼朮10 g、茯苓10 g、梔子10 g、甘草6 g）を1か月投与し、湿熱が強ければ薏苡仁・萆薢、瘙痒には蝉蜕・白鮮皮、咳嗽には紫菀・款冬花を加えた。総有効率は併用群93.88％、対照群76.60％で、併用群ではEOS、総IgE、CRP、IL-6、IL-17、皮損面積、BPDAIスコアおよびステロイド投与量が対照群より有意に低下し、副作用発生率には有意差を認めなかった。除湿解毒湯併用は湿熱毒蘊型の大疱性類天疱瘡に対し、炎症を抑え、皮疹を改善し、ステロイド減量に寄与する可能性が示された。（2024年、毛涵）

大疱性類天疱瘡（BP）65例を中医証型に分類すると、毒熱熾盛証32例（49.2％）、心火脾湿証14例（21.5％）、脾虚湿盛証19例（29.2％）で、気陰両傷証は認めなかった。血清総IgEはBP患者で健常者より著明に高値（1101.70±848.40 vs 62.47±28.81 kU/L）を示し、BPDAIと正の相関（r＝0.491）を認め、特に毒熱熾盛証では脾虚湿盛証よりIgEが有意に高かった。皮疹組織のCCL17も健常者より有意に高く、BPDAIと正の相関（r＝0.256）を示したが、毒熱熾盛証・心火脾湿証・脾虚湿盛証の証型間には有意差を認めなかった。IgEおよびCCL17はBPの重症度を反映する指標となる可能性があり、特にIgEは急性炎症の強い毒熱熾盛証で高く、病勢改善に伴って低下することから治療強度や治療期間を判断する指標となる可能性が示された。本論文は証型とバイオマーカーの関連を検討した研究であり、具体的な方剤・構成生薬・用量は記載されていない。（2023年、于研）

天疱瘡は抗デスモグレイン（Dsg）抗体によって表皮細胞間接着が障害され、水疱・びらんを形成する慢性・再発性の自己免疫性水疱症で、尋常型天疱瘡（PV）と落葉型天疱瘡（PF）が代表的である。治療の中心は全身性糖質コルチコイドで、軽症ではプレドニゾロン換算0.5～1.0 mg/kg/日、中重症では1.0～1.5 mg/kg/日が基本となり、リツキシマブ（RTX）併用によりステロイド量を減らせる。免疫抑制剤ではミコフェノール酸モフェチル（MMF）、アザチオプリン（AZA）などがステロイド減量目的に用いられ、難治例や感染合併例ではIVIG、さらに免疫吸着・血漿交換なども選択肢となる。2週間新生水疱がなく既存皮疹の80％が治癒すれば病勢コントロールと判断して漸減を開始し、最小維持量0.1 mg/kg/日を目標とするが、完全寛解後の再発もみられるため長期管理が必要である。本論文は西洋医学的な天疱瘡の診断・治療を中心とした総説であり、中医弁証や方剤・構成生薬についての記載はない。（2023年、潘萌）

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学では「天疱瘡・天泡瘡・火赤瘡」に相当し、脾虚を本として湿・熱・毒が肌膚に蘊結して発症し、肺・脾・心・腎との関連があると考える。本研究ではBP 96例を熱毒熾盛証26例、湿熱蘊結証42例、気陰両傷証28例の3型に分類し、熱毒熾盛証は急激に水疱が増加し糜爛面が鮮紅となり、身熱・口渇・便秘・尿赤・舌紅・黄苔を伴い、湿熱蘊結証は水疱が急速に増加して湿潤した広い糜爛面を形成し、口渇して飲みたがらない、悪心・嘔吐、舌紅・黄膩苔を伴い、気陰両傷証は病程が長く新生水疱がなくなり皮疹が乾燥・脱落し、倦怠乏力・気短懶言・五心煩熱・舌淡紅・少苔などを呈するとした。患者の平均初発年齢は72.92歳で、89.6％に瘙痒を認め、病程は熱毒熾盛証4.50か月、湿熱蘊結証12.00か月、気陰両傷証42.75か月と病期の進行に伴う証候変化が示された。病機として高齢者では営気・衛気が衰え、気血による肌膚の濡養が不足した状態を基礎に、初期には風邪が肌表に侵入し、体内の湿熱と相搏して皮疹・瘙痒を生じ、長期化すると正気を消耗して気血・気陰不足へ移行すると考えられ、特に風邪が発症初期から証候転化まで関与する点を重視している。具体的な治療方剤・構成生薬・用量を検討した治療研究ではない。（2023年、朱鳳儀）

天疱瘡は中医学では「天疱瘡」「火赤瘡」に属し、心火旺盛・脾湿内蘊を基本病機として、風熱・暑湿などの外邪が加わって発症すると考え、瀉火・涼血・清脾除湿を治則とする。本研究では心火脾湿証の天疱瘡76例を対象に、甲状腺ではなく甲泼尼龙の治療に加えて、清熱解毒利湿去疱湯（生地黄30 g、土茯苓30 g、連翹30 g、茵陳蒿10 g、黄耆10 g、梔子10 g、沢瀉10 g、白朮10 g、淡竹葉10 g、生甘草10 g）を30日間併用した。清熱解毒利湿去疱湯は清熱解毒・健脾除湿・益気養陰を目的とし、茵陳蒿・梔子・連翹で清熱、土茯苓・白朮・沢瀉で除湿、黄耆・生地黄で益気養陰する。総有効率は併用群94.74％、メチルプレドニゾロン単独群78.95％で、併用群ではIL-6・IL-17がより低下し、IFN-γおよびCD3＋・CD4＋・CD8＋・CD4＋/CD8＋がより上昇し、炎症反応の抑制とTリンパ球サブセットの改善が示された。（2022年、王富偉） 

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学では湿熱を中心とする病態が多く、湿熱蘊結・脾虚湿蘊が主要な証型となる。本研究では46例に中薬湯剤を投与し、使用頻度は清脾除湿飲、清熱除湿湯、解毒涼血湯、除湿胃苓湯、滋陰除湿湯の順で、入院治療後44例（92％）が顕効であった。清脾除湿飲（白朮、赤茯苓、栀子、茵陳蒿、麦門冬、生地黄、黄芩、枳殻、蒼朮、沢瀉、連翹、甘草、玄明粉、竹葉、灯心草）は清脾除湿・清熱解毒を目的とする。日内网 除湿胃苓湯は現代皮膚科で用いられる一例として、蒼朮6 g、厚朴6 g、陳皮9 g、滑石12 g、炒白朮12 g、猪苓12 g、黄柏12 g、枳殻9 g、沢瀉9 g、茯苓12 g、炙甘草9 gの構成が報告されている。搜狐 滋陰除湿湯は同名異方があり、『外科正宗』系では当帰、熟地黄、川芎、白芍、黄芩、知母、貝母、陳皮、柴胡、地骨皮、沢瀉、乾姜、甘草から構成される一方、現代皮膚科では別構成の滋陰除湿湯も使用されているため、本研究の処方内容とは断定できない。好大夫 横断調査では脾虚湿蘊証29例（32％）が最多で、湿熱蘊結証19例（20％）、気陰両傷証19例（20％）が続き、寒熱錯雑・虚実夾雑を特徴とする陰陽不調証も基本証型として重視された。清熱除湿湯・解毒涼血湯を含め、各方剤の具体的構成生薬・用量は原論文には記載されていない。（2022年、程皓洋）

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学では心火・脾虚湿蘊を基礎に、風熱・暑湿などの外邪が内外相搏し、湿・熱・毒が肌膚に鬱結して発症すると考え、臨床では湿熱毒蘊証が多い。本研究では湿熱毒蘊型BP 169例を、西洋医学的通常治療のみ61例と、通常治療＋天疱瘡顆粒108例に分けて後ろ向きに比較した。天疱瘡顆粒（地膚子30 g、白鮮皮30 g、防風6 g、桔梗6 g、金銀花12 g、連翹9 g、蒲公英12 g、紫花地丁15 g、黄芩6 g、梔子9 g、牡丹皮9 g、当帰9 g、生地黄15 g、赤芍9 g、甘草6 g）は清熱解毒・祛風利湿を目的とし、西洋医学的通常治療はプレドニゾロン換算0.3～1.0 mg/kg/日＋外用ハロメタゾンであった。 Retrospective...us Pemphigoid_马… 両群ともBPDAIは治療後に改善し、治療後BPDAIには群間有意差を認めなかったが、中医証候スコアは天疱瘡顆粒併用群で有意に良好で、治療後中央値は併用群1、対照群5であった。 Retrospective...us Pemphigoid_马… またBPDAIはFIBおよびD-dimerと正の相関を示した。天疱瘡顆粒の主要活性成分としてケルセチン、ケンフェロール、ルテオリン、β-カロテン、オロキシリンA、ウォゴニンが抽出され、BCL-2、IL-6、ICAM-1、VCAM-1などを介した免疫・炎症調節が作用機序として推定された。（2021年、馬育暁）

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学では「湿」が発生・進展を通じた中心病機とされ、初期は湿熱・熱毒などの実証、中後期は脾虚、気陰両傷、陰陽両虚など虚実夾雑へ移行すると考える。熱毒熾盛証では清熱涼血・除湿解毒を行い、清脾除湿飲を基本に梔子、茵陳蒿、蒼朮で清熱燥湿、白朮、茯苓、甘草で健脾化湿、野菊花、黄芩で清熱解毒、生地黄、麦門冬、牡丹皮で涼血滋陰し、湿熱が強ければ薏苡仁、萆薢、胃陰虚には沙参、石斛を加える。脾虚湿蘊証では健脾利湿を中心に健脾清利方（黄耆、党参、白朮、山薬、萆薢、車前子、茵陳蒿、土茯苓、六一散）を用い、また除湿胃苓湯加減（蒼朮、沢瀉、車前子、滑石、藿香、佩蘭、厚朴、陳皮、桂枝、枳殻、連翹）も用いる。気陰両傷証では益気養陰を基本として生地黄、麦門冬、太子参、百合などを用い、瘙痒が強ければ蒺藜、鈎藤を加え、滋燥養栄湯加減も選択される。その他、清脾甘露飲、参苓白朮散、一貫煎、竜胆瀉肝湯などの内治法、湿毒清カプセル（生地黄、当帰、丹参、苦参、蝉蜕、白鮮皮、黄芩、土茯苓、甘草など）、解毒除湿顆粒、金匱腎気丸などの併用療法、さらに黄連・黄柏・馬歯莧による外洗や三黄散（大黄、黄連、黄芩）による外治も報告されている。 大疱性类天疱疮中医治疗研究进展_赵媛 大疱性类天疱疮中医治疗研究进展_赵媛（2021年、趙媛）

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学では「火赤瘡」などに属し、素体の精気不足を背景に、七情内傷や暑湿熱毒などの外邪が加わり、心火・脾湿・湿毒・瘀血が肌膚に鬱滞して発症すると考える。病初期は正気が比較的保たれているため湿毒を中心とする実証が多く、病程が長くなると気機不暢から血瘀を生じ、さらに長期罹患や薬物治療によって脾胃が損傷して脾虚へ移行する。本研究では45～85歳のBP患者57例を解析し、脾虚24例（42.1％）、湿毒20例（35.1％）、血瘀13例（22.8％）で、脾虚＞湿毒＞血瘀の順であった。 湿毒では白血球・CRP・好中球・単球が血瘀より高く、IgGも高値を示したため、炎症所見が強い場合には湿毒を考えて清熱解毒・除湿薬を用いる。脾虚ではアルブミン・総蛋白が低値となる傾向があり、健脾益気薬を用い、血瘀ではPT・TT・APTT・フィブリノゲンなど凝固系指標との関連が認められ、活血化瘀薬を用いるという、検査値を中医弁証の客観化に利用する考え方が示された。 本研究は証素と検査値の関連を主目的としており、各証素に対する具体的な方剤・構成生薬・用量は記載されていない。（2020年、劉貴雪）

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学では「火赤瘡」に属し、脾虚生湿を基本病機として、外邪や五志過極によって化熱し、湿・熱・毒が肌膚に鬱滞して紅斑・水疱を生じると考える。臨床では湿熱毒蘊、脾虚湿蘊、陰虚毒恋の3証型に大別され、とくに湿熱毒蘊が多い。本研究では軽症BPの湿熱毒蘊証60例を対象とし、解毒除湿顆粒（金銀花15g、生地黄10g、連翹10g、白朮10g、蒼朮10g、黄芩10g、山梔子10g、土茯苓10g、黄耆10g、甘草6g）＋プレドニゾン20mg/日と、プレドニゾン単独を8週間比較した。 総有効率は82.76％対58.62％で、併用群ではBPDAI、皮膚症状、瘙痒がより改善し、ステロイド減量効果も大きかった。 方意は清熱除湿・瀉火解毒を主体としつつ、黄耆・白朮で脾虚を補うもので、熱重には石膏、湿重には薏苡仁・萆薢・車前子、心火旺には淡竹葉・灯心草、血熱には白茅根・牡丹皮、脾虚には黄耆増量＋党参・茯苓、陰虚には麦門冬・沙参・黄精、瘙痒甚には白鮮皮・苦参・蝉蜕、血瘀には赤芍・牡丹皮、不眠には珍珠母を加えるとしている。 （2019年、馮瑞瑶）

大疱性類天疱瘡（BP）は中医学では「火赤瘡」に属し、正気不足・陰陽失調を本とし、脾虚生湿を基本病機として、湿・熱・毒が肌膚に鬱結すると考える。初期には表虚里実、脾胃失運による湿濁内生、外邪や情志不遂による火熱内生が中心となり、病程が長引けば熱による傷陰から津傷化燥・津虧血瘀へ移行する。治療は清熱解毒・清熱燥湿を基本とし、本研究では軽症の湿熱毒蘊証60例を対象に、解毒除湿顆粒＋プレドニゾンとプレドニゾン単独を8週間比較した。解毒除湿顆粒（金銀花15 g、生地黄10 g、連翹10 g、白朮10 g、蒼朮10 g、黄芩10 g、山梔子10 g、土茯苓10 g、黄耆10 g、甘草6 g）は清熱除湿・瀉火解毒を目的とし、金銀花を君薬として清熱解毒、連翹・生地黄・蒼朮で清熱解毒・涼血・燥湿、黄芩・山梔子・土茯苓で清熱利湿解毒、白朮・黄耆で健脾益気・托毒生肌する。治療後BPDAIは15.90±5.23対26.63±6.76、瘙痒スコアは4.43±2.10対9.33±2.86、総有効率は82.76％対62.01％で併用群が良好で、ステロイド減量も併用群で大きかった。加減は熱重に生石膏、湿重に薏苡仁・萆薢・車前子、心火旺に淡竹葉・灯心草、血熱に白茅根・牡丹皮、脾虚に黄耆増量・党参・茯苓、陰虚に麦門冬・沙参・黄精、瘙痒甚に白鮮皮・苦参・蝉蜕、血瘀に赤芍・牡丹皮、不眠に珍珠母を用いる。（2017年、馮瑞瑶）