下痢（泄瀉）の中医治療

■要点

１．緩急を弁ず

急性の泄瀉（暴瀉）は、発症が急激で病期も短く、常に湿盛が主である。慢性の泄瀉（久瀉）は、飲食の不適当、ストレスで再発して、脾虚が主である。病期が長引いて腎に及べば、腎虚となり、明け方の泄瀉（五更泄瀉）、腰膝酸軟（腰や膝のだるさ）が出現してきます。

２．軽重を弁ず

一般的に暴瀉は予後が良く食欲が落ちません。久瀉で重証になると食欲が落ちてきます。食欲の有無が軽重のポイントです。

３．寒熱虚実を弁ず

暴瀉は実証、久瀉は虚証です。水溶性下痢で、手足の冷えがあるものは寒証で、臭いのある便で、肛門灼熱、口渇、冷飲を好むものは熱証です。

４．湿が重いものは祛湿を重用し、熱が重いものは清熱し、暑を挟むものは清暑祛湿し、滞を挟むものは消食導滞する。

■証候と方剤

暴瀉	症状	方剤
寒湿泄瀉	水溶性下痢、手足の冷え	軽症は平胃散、重症は胃苓湯、風寒表証は藿香正気散
温熱泄瀉	臭いのある便で、肛門灼熱、口渇、冷飲を好む	葛根芩連湯加減、新加香薷飲（しんかこうじゅいん）合六一散
傷食泄瀉	腐卵のような臭い、便に未消化物が混じる	保和丸
久瀉
肝気乗脾	ストレス、感情による腹痛・下痢、排便後は軽快	痛瀉要方
脾虚泄瀉、脾気虚	食欲低下、大便が泥状、水溶性、脂っこいものを食べると下痢	参苓白朮散（脾虚泄瀉の常用方剤）
	＋脾陽が虚衰して、陰寒が内盛	附子理中湯
	＋中気下陥、脱肛	補中益気湯
腎虚泄瀉、腎陽虚	食欲低下、明け方に下痢、腹痛、腰膝酸軟、四肢冷、冷え症	理中湯合四神丸
水飲留腸	日頃から水分多飲、ゴロゴロと腸鳴、水様便、水分を嘔吐	苓桂朮甘湯合已椒藶黄丸（いしょうれきおう）
瘀阻陽絡	慢性下痢、刺痛固定痛	少腹逐瘀湯

中気下陥：脾気下陥、気虚下陥ともいわれる。脾気の正常な昇降が脾気不足から行われない。めまい、目が眩む、小声、息切れ、倦怠、自汗、納少、食べると脹満、脘腹の下垂感、下痢、脱肛、子宮下垂、胃下垂。

平胃散：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草

胃苓湯：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、白朮、沢瀉、猪苓、生姜、大棗、桂皮

藿香正気散：大腹皮、白朮、半夏、茯苓、厚朴、陳皮、桔梗、白芷（びゃくし）、蘇葉（紫蘇）、藿香、大棗、生姜、甘草

葛根芩連湯：葛根、黄連、黄芩、甘草

新加香薷飲：香薷（こうじゅ、祛暑）、厚朴、連翹、金銀花、扁豆花（へんずか、祛暑）

六一散：滑石（かっせき、利水滲湿）、甘草

痛瀉要方：白朮、白芍、防風、陳皮

保和丸：山楂子（さんざし、消導薬）、神麴（しんきく、消導薬）、半夏、萊服子（らいふくし、消導薬）、茯苓、陳皮、連翹

参苓白朮散：四君子湯（茯苓、人参、甘草、白朮）、蓮子肉（れんしにく、収渋薬、健脾）、薏苡仁、縮砂（しゅくしゃ、行気）、桔梗、白扁豆、山薬

附子理中湯：理中湯（人参、乾姜、炙甘草、白朮）加附子

補中益気湯：黄耆、炙甘草、人参、当帰、陳皮、升麻、柴胡、白朮

理中湯：人参、乾姜、炙甘草、白朮

四神丸：補骨脂、呉茱萸、肉荳蔲（にくずく、収渋）、五味子、大棗、生姜

苓桂朮甘湯：茯苓、桂枝、白朮、甘草

已椒藶黄丸：防已、椒目（しょうもく、利水）、葶藶子（消導）、大黄、煉密（れんみつ）

少腹逐瘀湯：小茴香（しょうういきょう、散寒）、乾姜、延胡索、没薬（もつやく、活血化瘀）、当帰、川芎、肉桂、赤芍