LONG COVIDを発症した後のワクチン接種について

まとめ：フランスとカナダの研究では有効、日本の研究では効果なし。

COVID-19後遺症（PCC）や長期COVIDを患っている人の場合、COVID-19ワクチン接種が症状の経過、免疫反応、ウイルスの持続性に及ぼす影響は明らかではありません。本前向き観察コホート研究では、カナダにおいて、PCC患者がCOVID-19ワクチン接種を受ける前後に、 PCCの症状数、影響を受けた臓器系、および心理的幸福度スコアを評価した。同時に、全身性炎症のバイオマーカーと血漿サイトカイン／ケモカインのレベルを評価した。また、血漿および細胞内におけるSARS-CoV-2抗原のレベル、ならびに血液中のSARS-CoV-2抗原に対する免疫反応性を測定した。COVID-19ワクチン接種は、PCC症状の数（ワクチン接種前：6.56 ± 3.1 vs ワクチン接種後：3.92 ± 4.02、P < 0.001）および影響を受ける臓器系（ワクチン接種前：3.19 ± 1.04 vs ワクチン接種後：1.89 ± 1.12、P < 0.001）の減少、ならびに世界保健機関（WHO）-5ウェルビーイング指数スコアの増加（ワクチン接種前：42.67 ± 22.76 vs ワクチン接種後：56.15 ± 22.83、P < 0.001）と関連していた。 PCC患者では、COVID-19ワクチン接種後にsCD40L、GRO-α、マクロファージ炎症性タンパク質（MIP）-1α、インターロイキン（IL）-12p40、G-コロニー刺激因子（CSF）、M-CSF、IL-1β、幹細胞因子（SCF）など、いくつかの炎症性血漿サイトカイン/ケモカインのレベルが有意に低下した。PCC参加者はSARS-CoV-2に対する一定レベルの免疫反応性を示し、ワクチン接種によりそれが増強された。SARS-CoV-2 S1抗原は、ワクチン接種の有無にかかわらず、PCC参加者の血液中に、主に非古典的単球に持続した。本研究では、PCC症状に関連する炎症促進反応の亢進が示され、全身性炎症を軽減することでワクチン接種がPCC症状の緩和に役立つ可能性が示唆された。また、ワクチン接種とは無関係にウイルス産物が持続的に存在し、非古典的単球を介して炎症を永続させる可能性があることも明らかになった。(2023, Nayyerabadi)

フランスにおいて、2021年5月1日以前にComPaReコホートに登録された成人患者（18歳以上）は、確定または疑いのあるSARS‐CoV‐2感染を報告し、発症後3週間以上持続する症状があり、ベースライン時点で長期COVIDに起因する症状が少なくとも1つ認められた場合、研究に含められました。初回のCOVID-19ワクチン接種を受けた患者は、予防接種を受けていない対照群と、傾向スコアに基づき1対1の比率でマッチングされました。長期COVID症状の数、長期COVIDの完全寛解率、および120日時点で容認できない症状状態を報告した患者の割合が記録されました。分析には910名の患者が含まれました（ワクチン接種群は455名、対照群は455名）。120日時点で、ワクチン接種により長期COVID症状の数が減少し（ワクチン接種群の平均13.0（標準偏差9.4）対対照群は14.8（9.8）；平均差−1.8、95%信頼区間−3.0〜−0.5）、寛解患者の患者数を2倍にしました（16.6%対7.5%、ハザード比1.93、95%信頼区間1.18〜3.14）。ワクチン接種は、長期COVIDが患者の生活に与える影響を減少させました（インパクトツールの平均スコアは24.3（標準偏差16.7）対27.6（16.7）；平均差は−3.3、95%信頼区間は−5.7〜−1.0）および、容認できない症状状態を有する患者の割合（38.9%対46.4%、リスク差−7.4%、95%信頼区間−14.5%から−0.3%）。ワクチン接種群では、2名（0.4%）の患者が入院が必要な重篤な有害事象を報告しました。本研究では、COVID-19ワクチン接種により、症状の重症度および感染症状が持続する患者において、120日時点での社会的、職業的、家族生活に対する長期COVIDの影響が低減されたことが示されました。(2023, Tran)

日本におけるCOVID-19の長期影響（ロングCOVID）に関する研究のサブグループ解析を実施し、ワクチン接種がロングCOVID症状に及ぼす影響を評価した。ワクチン接種時にロングCOVIDを呈していた111名の患者の臨床経過を評価した。追跡期間は、COVID-19発症から1年間、または3回目のワクチン接種までとした。111名の患者のうち、15名（13.5%）が改善、4名（3.6%）が悪化、92名（82.9%）が変化なしと報告した。症状が改善した参加者において、ワクチン接種前に最も多く見られたロングCOVID症状は、脱毛、呼吸困難、筋力低下、倦怠感、頭痛であった。ワクチン接種後
に最も多く報告された症状改善は、呼吸困難と脱毛の軽減であった。睡眠障害、筋肉痛、過敏症などの症状は持続した。ワクチン接種は、ロングCOVID症状のある患者に対して臨床的に重要な効果をもたらさなかったと考えられる。(2023, Nakagawara)