まとめ：弁証と切経診は別の診察である。 弁証によって病態を理解し、切経診によって身体表面の異常反応を確認する。反応経絡と治療経絡は区別する。 異常が現れている経絡をそのまま刺鍼対象にするとは限らない。切経診では比較が重要である。 一つの経穴だけを押すのではなく、同一患者の複数部位を比較する。(2013, 王居易)

実践編：切経診「審・切・循・按・扪」

重要な注意点として、論文には「審・切・循・按・扪」という五つの名称は記されていますが、各手技の詳細な操作手順や圧力、所要時間、判定基準までは規定されていません。

以下の表の具体的な操作イメージは、原文の字義と第5〜6章の診察記述をもとにした補足的な整理です。王居易が定めた標準手順をそのまま再現したものではありません。

手技	意味	診察での理解
審（しん）	詳しく観察する	皮膚の色、形状、表在血管、左右差などを見る
切（せつ）	触れて調べる	脈動や組織の状態を触知する
循（じゅん）	経絡に沿ってたどる	経絡の走行に沿って指を動かし、変化を探す
按（あん）	押して調べる	局所を圧迫して、圧痛や組織の反応を確認する
扪（もん）	手で触れて探る	皮膚温、質感、腫脹、軟部組織の状態を触知する

実際の診察の組み立て方

1. 観察（審）

経絡の走行部位に沿って、皮膚の色調、腫脹、表在血管、左右差を観察します。

2. 軽く触れる（切・扪）

皮膚温、表面の質感、組織の張りなどを確認します。痛みの強い場所では無理に押しません。

3. 経絡に沿ってたどる（循）

経絡の走行を参考に、近位から遠位、または遠位から近位へ連続的に触れ、他の部位と異なる反応を探します。

4. 局所を押して調べる（按）

気になる部位を穏やかに圧迫し、圧痛、硬さ、患者の自覚反応を確認します。

5. 複数部位を比較する

左右同名部位や同一経絡上の別部位を比較し、特徴的な反応を記録します。これは第6章で特に強調される原則です。

まとめ：疾病の変化に伴い、経絡の反応も変化する。臨床では循経切診によって治療前後の経絡の変化を比較し、鍼灸の治療効果を評価することができる。(2025, 吴佳凌・陈采益)

1. 経絡切診の五つの方法

方法	具体的操作	診察対象
審	視診・観察	皮膚や経絡部位の外観
切	人迎・寸口・太溪などの脈を触れる	脈動、虚実
循	四肢の末梢から体幹方向へ経絡をたどる	条索、結節
扪	手掌を皮膚に密着させる	温度、乾湿、緊張
按	指圧を変えて深部を調べる	圧痛、硬結、組織の深さ

特に重要なのは、循法は肘・膝より末梢の経絡を、体幹方向へ向かって触診すると明記されている点です。

2. 経筋病と臓腑病では切経診の目的が違う

	経筋病	臓腑病
主な対象	筋肉・筋膜・腱・関節	臓腑の機能異常
触診の重点	病変の深さ、硬結、条索	経絡反応、経穴の圧痛、脈診
治療原則	針至病所	気至病所
取穴	病変部・阿是穴中心	原穴、背兪穴、募穴、五兪穴、下合穴など

3. 論文に記載された触診所見と弁証

触診所見	論文中の解釈
皮膚表面が緊張・硬い	寒・湿・気滞
皮膚乾燥	血瘀・血虚
皮膚冷感	寒・血瘀・気虚
皮膚熱感	火・熱・痰
深部の硬結	痰飲・血瘀
柔らかく力がない	陽虚・気虚
滑らかで硬い	痰濁凝結
圧迫で刺痛、硬く充実	実証
圧迫で酸痛または心地よく、柔軟	虚証

循経切診の具体的な方法

論文には、手掌、拇指、二指による撮捏、深部按圧の四つの操作が記載されています。

Female doctors hands gently palpating patients forearm

① 手掌による扪診（もんしん）

手のひらを皮膚表面に当て、経絡の走行に沿って温度、乾燥、湿潤、陥凹、隆起などを確認します。

原文：「用手掌扪及浅表皮肤」

Checking mobility of hand

② 拇指指腹による滑走触診（循法）

親指の腹を使い、経絡に沿って軽く滑らせます。表層の硬さ、索状物、結節などの異常反応を探します。

原文：「以拇指指腹沿经脉路线轻轻滑动」

Acupuncture & Integrative Medicine Academy

③ 拇指・示指による撮捏（さつねつ）

親指と人差し指で皮膚や浅い軟部組織を軽くつまみ、経絡に沿って反応を探します。

原文：「用拇、食二指沿经络轻轻撮捏」

Physiotherapie Muhen, Aargau

④ 拇指による深部按圧（按法）

筋肉が厚い部位では、親指で深部を圧迫し、硬結や腫瘤などの異常反応を調べます。

原文：「以拇指指力用力下压探索局部有无结节、肿块等阳性反应物」

まとめ：経絡切診を単なる圧痛点の探索ではなく、経絡上の皮膚・皮下組織・筋肉の変化を調べ、弁証と取穴に結びつける診察法として位置づけていることです。(龙杞、王诗惠、刘清国掲載： 『上海針灸雑誌』2014)

1. 経絡切診とは何か

著者らは、経絡切診を次のように定義しています。

経絡理論に基づき、指腹を用いて経絡の走行部位や経穴を触れ、押し、滑らせることで異常反応を調べ、病位や病性を判断する診察法です。

触診所見	具体的な観察内容
皮膚温	冷感、熱感
皮膚湿度	乾燥、湿潤
形態	隆起、陥凹
皮下組織	結節、索状物
軟部組織	硬さ、軟らかさ、拘縮
感覚反応	圧痛、圧迫による快感

したがって、経絡切診＝圧痛診察ではありません。 圧痛は複数ある診察所見の一つです。

Survey and Pr...n Development_LONG QiWANG S... Massotherapy.pdf

2. 古典における経絡切診

論文では『黄帝内経』を中心に、切診の重要性を説明しています。

特に『霊枢・経水』の記述が重要です。

審、切、循、扪、按、視其寒温盛衰而調之。

これを実際の診察に置き換えると、次のようになります。

原文	読み方	診察の意味
審	しん	視診によって形態や色調を観察
切	せつ	指で触れて組織や脈の状態を調べる
循	じゅん	経絡に沿って指を滑らせる
扪	もん	手掌などで広く触れ、温度や湿度を調べる
按	あん	圧迫して深部の反応を調べる

この表は古典の語義と現代の経絡診察法を対応させた説明です。古典自体が各手技を現在のように厳密に定義しているわけではありません。

また、孫思邈の「阿是穴」の考え方も紹介されています。患者が圧迫によって痛みや心地よさを感じる場所を探索する方法であり、固定された経穴以外にも治療反応点が存在するという考え方です。

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3. 切診所見と虚実の関係

論文では、甲状腺疾患などの経絡診察研究を引用し、次のような伝統的解釈を紹介しています。

触診反応	中医学的な解釈
柔らかく、圧痛のない結節・索状物	虚証
硬く、張りがあり、圧痛を伴う結節・索状物	実証
酸脹感・しびれ	虚証の傾向
郄穴（げきけつ）に反応	実証の傾向
原穴に反応	虚証の傾向

ここは王居易の経絡診察を理解するうえで興味深い部分です。

例えば、同じ索状硬結でも、硬く圧痛が強い場合と、柔らかく圧痛が乏しい場合を区別するという考え方になります。

ただし、これらは引用された研究に基づく伝統医学的な判断基準であり、虚実を客観的に診断できると確立されたものではありません。

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4. 臨床応用

著者らは経絡切診の役割を4つに整理しています。

① 疾病診断への補助

胃・胆道疾患、十二指腸潰瘍、膝関節症などで、関連する経穴の圧痛や異常反応を検討した研究を紹介しています。

例えば、十二指腸潰瘍患者では中脘、右梁門、右胃倉付近の圧痛が報告されています。

ただし、紹介された古い研究の高い診断一致率は、現代の診断精度研究として十分に検証されたものではありません。

② 治療部位の選択

固定された経穴だけでなく、触診で発見した異常反応点を治療候補とします。

肩こりや肩関節周囲炎では、局所の圧痛点、索状硬結、運動時の疼痛点などを探索する方法が紹介されています。

③ 刺鍼事故の予防

皮膚・筋・肉・骨などの組織層を触診で確認することの重要性を述べています。ただし、触診だけで安全な刺入深度を決定できるわけではなく、解剖学的知識と実技訓練が不可欠です。

④ 経験穴の発見

従来の経穴以外でも、繰り返し臨床的な反応が認められる部位を経験穴として活用する可能性を述べています。

まとめ：経絡学説と切診の関係を古典文献に基づいて検討した総説である。循経按圧では経絡に沿った疼痛、結節、条索、硬結、冷熱、感覚異常などを評価し、腧穴切診では圧痛、敏感、麻木、松軟、凹陥などの反応を診断に利用する。原穴・背兪穴・郄穴・腹募穴などの特定穴は臓腑経絡の異常を反映するとされ、寸口脈に加えて神門、太渓、太衝、衝陽などの体表動脈を触診する切脈診絡も重要視される。さらに症候から経絡を判断する辨証帰経と、病変部位から経絡を判断する辨位帰経を区別し、経絡診察を臨床診断と循経取穴の補助手段として位置づけている。（1999, Zhao Jingsheng et al）

1. 論文の基本構成

著者は経絡診断を4つの観点から論じています。

項目	内容
循経按圧	経絡の走行に沿って圧迫・触診する
腧穴反応	経穴の圧痛・結節・陥凹などを評価する
切脈診絡	寸口脈や各経絡上の動脈拍動から虚実を判断する
辨証帰経・辨位帰経	症候や病変部位から所属経絡を判断する

重要なのは、切診だけで経絡を診断するのではなく、症候と病変部位の情報を組み合わせるという考え方です。

2. 循経按圧：経絡に沿った触診

『霊枢・刺節真邪』の記載を引用しています。

用針者、必先察其経絡之実虚、切而循之、按而弾之、視其応動者、乃後取之而下之。

意味は、鍼治療を行う前に経絡の虚実を調べ、触れ、経絡に沿って探り、圧迫・弾撥して反応を確認してから刺鍼する、ということです。

経絡上に現れる異常反応

触診所見	中国語	意味
圧痛・自発痛	疼痛	酸痛、牽引痛、圧痛
感覚過敏	敏感	接触・圧迫への過敏
感覚低下	麻木	しびれ、感覚鈍麻
冷感	寒涼	局所の冷え
熱感	灼熱	局所の熱感
腫瘤	腫塊	塊状の隆起
結節	結節	粒状の硬結
索状物	条索状反応物	筋状・紐状の硬結

『素問・刺腰痛論』に記載された「循之累累然」は、経絡に沿って触れると数珠状の結節を感じる状態として紹介されています。

また、『素問・骨空論』の「堅痛如筋者」は、索状の硬結を示す古典的記述として取り上げられています。

硬さと虚実の関係

論文では、『霊枢・衛気』の記述を引用し、組織の硬軟を虚実判断の参考にしています。

• 硬く緊張している：実証・痹証を示唆
• 軟らかく弛緩している：虚証・痿証を示唆

ただし、これは伝統医学上の解釈であり、触診所見だけで虚実や疾患を確定できるわけではありません。

3. 腧穴反応：経穴の局所所見

経絡全体の触診とは別に、経穴の異常反応を分類しています。

所見	意味
圧痛	押すと痛む
敏感	圧迫刺激に過敏
麻木	しびれ・感覚低下
遅鈍	感覚反応が鈍い
舒適	押すと心地よい
隆起	皮下組織の盛り上がり
結節	局所の硬結
松軟	組織の軟弱
凹陥	局所の陥凹

著者は、これらの異常が特定穴に現れやすいと述べています。

原穴・背兪穴の組み合わせ

論文に紹介されている例です。

経穴所見	古典的判断
太淵・肺兪の圧痛や異常	肺経の病変
太衝・肝兪の圧痛や異常	肝経の病変
太渓・腎兪の虚浮・空軟	腎経の虚弱

原穴と背兪穴を組み合わせることで、経絡・臓腑の異常を判断する考え方です。

さらに、郄穴、八会穴、腹募穴、下合穴にも同様の診断的意義があると説明しています。

ここで注目すべきなのは、圧痛だけではなく、軟弱・陥凹も重要な反応として扱っていることです。

これは前に紹介された王居易の不眠症症例における、神門〜陰郄の軟弱・陥凹所見とも共通しています。

4. 切脈診絡：経穴上の動脈を触れる

本論文は、寸口脈診だけでなく、経絡上の動脈拍動を触れる診察法を詳しく解説しています。

主な診察部位

経絡	診察部位	古典的に評価する対象
手太陰肺経	太淵・尺沢	肺気
手少陰心経	神門	心気
足少陰腎経	太渓	腎気
足厥陰肝経	太衝・足五里	肝気
足陽明胃経	人迎・衝陽など	脾胃の気
足太陰脾経	箕門	脾胃の気

また、太陽、耳門、巨髎などの体表動脈も診察部位として紹介しています。

著者は、経絡の虚実が動脈の拍動状態に反映されると説明しています。

遍診法・独取寸口・三部診法

古典的な脈診法の違いも整理しています。

• 『内経』：頭部から四肢まで広く診察する遍診法
• 『難経』：寸口を中心に診察する独取寸口
• 『傷寒論』：人迎・寸口・趺陽を用いる三部診法

つまり、現代の一般的な寸口脈診よりも、古典では広範囲の体表動脈を診察していたことが分かります。

なお、論文には神門付近の脈動による妊娠診断などの古典的記述もありますが、現代の妊娠診断法としての信頼性は確立していません。

5. 絡脈の望診と切診

論文では、『霊枢・経脈』の次の考え方を紹介しています。

「実則必見、虚則必下」

これは、実証では体表の血絡が目立ち、虚証では血絡が陥没・不明瞭になるという古典的な解釈です。

例えば、頭痛患者で太陽・頭維・率谷などに血絡の怒張や拍動増強が認められる場合、実証の反応として捉えます。

反対に、重度の脱水や慢性下痢などでは血管が触れにくくなることを虚証の例として説明しています。

ただし、血管の怒張や触知性には循環動態、体温、皮下脂肪など多くの要因が関係するため、虚実との対応は慎重に解釈する必要があります。

6. 辨証帰経と辨位帰経

この論文の後半で、経絡診断を2種類に分けています。

辨証帰経

症候の特徴から、病変経絡を判断する方法です。

『霊枢・経脈』の「是動病」「所生病」を根拠としています。

例えば、痛みだけでなく、しびれ、冷感、熱感、臓腑症状などを総合して経絡を判断します。

辨位帰経

病変の位置から、所属経絡を判断する方法です。

症状の部位	対応経絡
前額部頭痛	陽明経
側頭部頭痛	少陽経
後頭部頭痛	太陽経
頭頂部頭痛	厥陰経
上顎歯痛	足陽明胃経
下顎歯痛	手陽明大腸経

この分類は、経絡弁証の基本です。

ただし、前のJonathan Changの論文では、側頭部頭痛でも厥陰経や太陰・陽明経を治療する症例が紹介されていました。

つまり、辨位帰経は病変経絡を推定する入口であり、最終的な治療経絡の選択とは必ずしも一致しません。

7. 王居易の経絡切診との関係

本論文（1999年）	王居易の経絡診察
経絡の走行に沿って触診	循推による経絡診察
結節・条索・圧痛・陥凹を評価	経絡の異常所見を詳細に分類
原穴・背兪穴の反応を評価	特定穴の反応を選経・配穴に利用
体表動脈の拍動を触診	切候による虚実判断
辨証帰経・辨位帰経	察経・辨経・選経・配穴

今回の論文は、王居易の方法を含む経絡診察の古典的理論を整理したものと位置づけられます。