急性脊髄炎の中医論文

27歳男性の急性脊髄炎で、西洋医学的治療を約100日受けても改善せず来院した。腰部以下の感覚消失、両下肢筋萎縮・弛緩性麻痺、歩行不能、顔面浮腫、中心性肥満、尿閉（長期留置カテーテル管理）、5～7日に1回の便秘で便意・便感消失、食欲不振、口淡無味、舌胖・白膩苔・沈滑脈を認めた。中医学では湿滞脾胃・中陽被遏・痰阻経絡による痿証と弁証し、まず五苓散（沢瀉、猪苓、茯苓、白朮、桂枝）合三妙丸（蒼朮、黄柏、牛膝）に薏苡仁、山楂、神麴、熟大黄を加え、利湿・通陽・二便の改善を図った。排尿・排便機能回復後は蒼朮、黄柏、牛膝、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、黄耆、丹参、萆薢、当帰、木瓜、鹿筋、沢瀉、猴骨、鎖陽、熟大黄、鶏血藤で健脾滲湿・化痰通絡・強筋壮骨を行い、回復期には紅参、白朮、茯苓、桂枝、附子、黄耆、牛膝、薏苡仁、赤芍、木瓜、当帰、丹参、伸筋草、鹿筋、猴骨、鎖陽、杜仲、補骨脂、鶏血藤で益脾補腎・温陽通絡・強筋壮骨を図った。心理ケア、排尿・排便訓練、リハビリ、鍼灸を併用し、約半年で歩行可能となり寛解した。（2013, 鄧小華）

24歳女性の急性脊髄炎で、西洋医学的治療を3か月受けても改善せず転院した。進行性両下肢麻痺、起立不能、両下肢弛緩性筋力低下・筋萎縮、尿便失禁、臍以下の温痛覚低下、股関節以下の感覚障害、膝蓋腱反射亢進を認め、中医学では脾気虚兼肝腎陰虚による痿証と弁証した。治療は補中益気湯（黄耆、人参、白朮、炙甘草、当帰、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗）合虎潜丸（黄柏、知母、熟地黄、亀板、白芍、牛膝、鎖陽、陳皮、乾姜）を基本方とし、生脈注射液・複方丹参注射液の点滴、活血化瘀・温経通絡の中薬熏洗、さらに足三里、陰陵泉透陽陵泉、合谷、曲池、肝兪、腎兪を主体とした鍼灸、推拿、機能訓練を併用した。1か月で約10mの自力歩行と排尿・排便機能が回復し、3か月後には日常生活・職場復帰が可能となった。著者は「治痿独取陽明」を基本に、健脾益気・補益肝腎・強筋壮骨を柱とする総合療法の有効性を報告している。（2000, 鄧碧珠）

29歳男性の急性感染性脊髄炎で、急性化膿性扁桃炎の約2週間後に発症した。開口障害、嚥下障害、飲水時のむせ、舌咬傷、両下肢筋力低下・歩行困難、頸部硬直、胸脇部刺痛、精神疲労、不眠、口渇、軟便、尿黄、舌辺尖紅・黄膩乾苔・舌下瘀絡、沈細滑数脈を認めた。初期は気陰両虚・痰熱蘊結と弁証し、生脈散（党参、麦門冬、五味子）合黄連温胆湯（半夏、陳皮、茯苓、枳実、竹茹、甘草、生姜、大棗、黄連）に姜黄、鬱金、石菖蒲、酸棗仁、乳香、没薬、板藍根、延胡索を加え、益気養陰・清熱化痰・活血通絡を図った。症状改善後は肝腎虧虚・気虚血瘀と弁証し、一貫煎（生地黄、枸杞子、麦門冬、当帰、川楝子、沙参）合補陽還五湯（黄耆、当帰尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）に太子参、丹参、水蛭を加えて滋補肝腎・益気活血を行い、下肢筋力・嚥下障害・歩行能力が回復して治癒した。（2000, 邴雅珺）

37例の急性非特異性脊髄炎を検討した報告で、多くは上気道感染や下痢の1～4週後に発症していた。初期症状は両下肢のしびれ、胸背部痛、束帯感、排尿困難で、その後両下肢弛緩性完全麻痺、感覚消失、無汗または少汗、尿閉・便秘、腱反射低下～消失、筋緊張低下へ進行した。中医学では湿熱浸淫・経脈阻滞による痿証と弁証し、四妙丸（蒼朮、黄柏、薏苡仁、牛膝）を基本に、金銀花、蒲公英、当帰、紅花、馬銭子、葛根、威霊仙、虎杖、萆薢、甘草を加えて清熱化湿・通利経脈を図った。下肢浮腫には沢瀉、車前子、防已、木瓜、胸脘痞満には瓜蔞、枳殻、鬱金、暑湿には藿香、佩蘭、瘀血には赤芍、川芎、桃仁を加減し、回復期には川続断、杜仲、菟絲子、淫羊藿を追加して補腎強腰とした。ステロイド・抗菌薬を併用した結果、**37例中30例が治癒、6例が改善、総有効率97.3％**であり、中西医結合療法は病程短縮と後遺症軽減に有用であると報告している。（2000, 馮福海）

急性播散性脳脊髄炎（ADEM）2例に対する中西医結合治療の報告である。症例1（36歳女性）は頭痛、発熱、意識障害、昏睡、尿失禁、四肢痙縮・筋緊張亢進、不随意運動を呈し、激素治療後に舌胖・舌紅・黄苔・濡滑脈より湿温留恋気分・気陰両虚と弁証し、党参、麦門冬、五味子、竹葉、通草、沙参、生地黄、蒼朮、知母、鮮蘆根で清熱祛湿・益気養陰を行い、子午流注鍼灸を併用して約1か月で神経症状は消失した。症例2（43歳女性）は飲水時むせ、四肢麻痺、失語、尿便失禁、意識障害、発熱、上肢痙攣、牙関緊急を呈し、ADEMと診断後、激素療法に加えて補腎生髄・健脾活血通絡を目的とした中薬（具体的構成生薬の記載なし）を証に応じて加減し、1か月で意識・四肢筋力・言語機能が改善した。著者は、ADEM急性期には激素治療を基本としつつ、中医薬と鍼灸を併用することで療程短縮と機能回復に有用であり、後遺症期には活血通脈・調理脾腎を中心に治療することが重要であると考察している。（1996, 付玉鳳）

29歳男性の横断性脊髄炎で、背部痛・しびれから発症し、両下肢麻痺による歩行不能、両下肢筋萎縮・冷感、腰以下の著明な冷え、胸悶、腹脹、食欲低下、煩渇、乾咳、倦怠感、抑うつ、頸部自汗を認め、西洋医学的治療と4か月間の鍼薬治療でも改善しなかった。中医学では湿熱内蘊・中陽不振・肝腎不足・筋骨失養による痿証と弁証し、加味金剛丸（草蘚、牛膝、菟絲子、杜仲、木瓜、肉蓯蓉）を投与し、環跳、腎兪、脾関、承山、絶骨、足三里への鍼灸を併用した。回復に伴い一時的な口苦・舌赤は陽気回復の徴候と判断して治療を継続し、自汗・悪寒が出現した際には黄耆、防風を追加して益気固表を図った。約7週間で杖歩行が可能となり、3か月後には1km歩行、1年後には軽作業へ復帰した。著者は、湿熱が経脈を侵して痿証を生じた後、補益気血・滋養肝腎・通経活絡を基本とし、加味金剛丸による滋補肝腎・強筋壮骨が有効であったと考察している。（1992, 閻孝斌）

25歳男性の急性脊髄炎で、突然の呼吸困難、四肢麻痺、尿閉を発症し、西洋医学的治療を約2か月受けた後も四肢麻痺、頸部以下の無汗・感覚消失、食欲低下、尿便失禁、褥瘡が残存した。中医学では肝・脾・腎三臓の虚損による痿証と弁証し、初期は党参、黄耆、白朮、茯苓、山薬、当帰、熟地黄、枸杞子、山茱萸、阿膠、白芍、丹参、川芎、鶏血藤、炙甘草で大補気血・健脾養肝・補腎・舒筋通絡を図り、鍼灸と機能訓練を併用した。二便失禁には補骨脂、芡実を追加し、さらに参麦散（人参、麦門冬、五味子）に熟地黄、山茱萸、鹿角膠、附子、肉桂、補骨脂、芡実、桂枝を加え、補肺益気・養陰生津・温陽補腎・固渋を行った。治療により発汗・温痛覚・排尿排便機能が回復し、自転車に乗れるまで改善、長期経過でも再発なく社会復帰した。著者は、本症例では「治痿独取陽明」に拘らず、健脾益気・滋養肝腎・補肺生津・温陽固渋を段階的に行うことが奏効したと考察している。（1993, 閔長州）

61歳女性の癒着性脊髄炎による下肢脱力（脚弱）の症例である。歩行困難、歩行時に両手・両肩を振って平衡を保つ、左大腿・腓腹筋の痙攣、足が前に出ない、頭痛、両下肢腱反射消失を認め、20年前の子宮筋腫手術と転倒による頭頸部外傷の既往があった。初めは脊髄炎による脚弱に対し「痿証方」を投与したが、食欲低下、心下痞、悪心を来して中止した。その後、慢性的な頭痛に着目して清上蠲痛湯（構成生薬の記載なし）へ転方したところ、1か月で両手を振らずに歩行できるようになり頭痛も軽減、4か月後には脚弱はほぼ消失して正常歩行が可能となった。9か月で投薬を終了し、その後も脚弱・頭痛とも再発なく日常生活を送ることができた。著者は、結果的に清上蠲痛湯が癒着性脊髄炎による脚弱にも著効したと報告しているが、本報告には構成生薬の記載はない。（1980）

54歳男性の急性脊髄炎で、胸背部痛に続いて四肢脱力、起立不能、四肢弛緩性麻痺、呼吸困難、構音障害、微熱、腹部膨満、軟便、小便短少を呈し、西洋医学的治療を7日間受けても改善しなかった。舌は暗淡・薄黄苔、脈は細数で、中医学では邪毒蘊結・気虚血瘀と弁証した。加味補陽還五湯として、銀花藤30g、玄参15g、生黄耆60g、当帰15g、地竜15g、桃仁15g、紅花10g、川芎10g、赤芍30g、牛膝15gを投与したところ、10剤で四肢筋力が増強し、構音障害と呼吸困難が改善した。さらに上方から地竜を除き、牛膝を追加して継続した結果、約90日で起立・独歩が可能となり、四肢麻痺は消失してほぼ治癒、追跡でも病状は安定していた。著者は、急性脊髄炎は外邪侵襲により気血運行が阻害され、経絡が失養して発症する痿証と考え、補気活血・通絡を主体とする加味補陽還五湯が急性期から回復期まで有効であったと報告している。（2001, 王慶琛）

14例の急性脊髄炎の臨床報告で、発症前に感冒11例、下痢3例を認めた。全例に両下肢麻痺、感覚障害、病変以下の皮膚乾燥・無汗・落屑、尿閉または尿失禁・便秘または便失禁を認め、典型例では発熱、悪寒、背部の刺痛、歩行困難、胸部以下のしびれ・感覚低下、下肢筋力低下、腱反射低下、筋緊張低下、皮膚乾燥・無汗、便秘、排尿障害を呈した。中医学では湿熱浸淫・気血不運による痿証と弁証し、黄柏、薏苡仁、川牛膝、連翹、赤芍、蒼朮、川芎、当帰、金銀花、丹参を基本方として、咽頭痛・発熱には黄芩、北沙参、背部痛には葛根、排尿障害には萆薢、虎杖、胸悶・気短には黄耆、太子参、便秘には肉蓯蓉、火麻仁、枳実、痙攣性麻痺には白芍、鹿筋、鶏血藤、木瓜、筋萎縮には亀板、鹿角膠、桑寄生、下肢間代性痙攣には全蝎、蜈蚣、珍珠母を加減した。14例中7例が治癒、4例が改善、3例が無効であり、著者は急性期は清熱燥湿・活血通絡、回復期は益気健脾、慢性期の筋萎縮・痙攣には補益肝腎・大補精血へ治法を移すことが重要であると考察している。（1996, 馮福海）

急性脊髄炎は中医学では痿証に属し、発症前1～2週の上気道感染が多く、四肢弛緩性麻痺、病変以下の感覚障害、排尿障害（尿閉・尿失禁）、便秘、腱反射低下などを特徴とする。病機は脾腎陽虚を本とし、湿邪侵襲・湿熱阻絡・気滞血瘀によって経絡が阻滞し、筋骨が失養することにある。証は①脾腎陽虚型、②湿熱阻絡型、③瘀血阻滯型に分類し、それぞれ健脾補腎・清熱利湿・活血化瘀を治法とする。脾腎陽虚型には附子、生黄耆、茯苓、沢瀉、山茱萸、山薬、熟地黄、杜仲、肉桂、山羊肉、人参、湿熱阻絡型には茯苓、黄柏、牛膝、当帰、陳皮、蒼朮、沢瀉、薏苡仁、半夏、枳殻、瘀血阻滯型には桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、蒼朮、柴胡、枳殻を基本とし、鍼灸や理学療法を併用することで機能回復を促進するとしている。また、早期治療と褥瘡・尿路感染などの予防が重要であると述べている。（1996, 陳心智）

急性脊髄炎は中医学では痿証に属し、発症前に感冒を伴うことが多く、両下肢麻痺、感覚消失、尿閉・排尿障害、便秘、発汗低下または無汗を主症状とする。著者は病機を急性期は湿熱浸淫・阻滞気血、回復期は湿熱が去った後の肝腎不足・気血両虚・絡脈瘀阻と捉え、段階的治療を提唱している。急性期は二妙散加味（黄柏、蒼朮、牛膝、土茯苓、薺薢〔萆薢〕、当帰、防己、鶏血藤、忍冬藤、丹参）で清熱利湿・活血通絡を行い、回復期は熟地黄、牛膝、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、党参、黄耆、白朮、茯苓、丹参、桃仁、紅花、鶏血藤を主体に補益肝腎・健脾益気・活血通絡を図る。遺尿には益智仁、覆盆子、桑螵蛸、筋緊張亢進には白芍を加え、鍼灸・低周波電気療法を併用する。症例では、14歳男子が感冒後に膝痛、両下肢麻痺、T7以下の感覚消失、尿閉、便秘を発症し、急性期治療後に下肢感覚・筋力、排尿排便機能が改善し、回復期治療と鍼灸併用により10日で治癒した。（1989, 高希賢）

10例の急性脊髄炎に対し、馬銭子丸を併用した中医治療の報告である。全例で発熱後に発症し、対称性弛緩性両下肢麻痺、病変レベル以下の感覚障害を認め、3例では尿閉を伴った。急性期は湿熱浸淫と弁証し、加味四妙散（黄柏、蒼朮、牛膝）を基本に、症例では黄柏、蒼朮、知母、木通、枳殻、川牛膝、肉桂、車前子、生地黄を用いて清熱燥湿・利竅通絡を図り、馬銭子丸を併用した。回復期は肝腎陰虚と弁証し、六味地黄丸または地黄飲子を加減し、馬銭子丸を継続した。典型例では17歳女性が高熱後に両下肢麻痺、歩行不能、下腹部膨満、尿閉、胸部以下の感覚低下、膝反射消失、下肢筋力0級を呈し、治療後5日で筋力Ⅲ級・排尿回復、15日で歩行可能となり、その後滋陰補腎法へ移行して治癒した。10例全例が治癒し、著者は急性期は清熱燥湿、回復期は滋陰補腎を基本としつつ、馬銭子による通経活絡を全経過で併用することが機能回復を促進すると考察している。また、馬銭子は神経興奮・筋力増強作用を有する一方で毒性が強いため、カプセル化して用量を厳密に調整することが重要と述べている。（1993, 周毓海）

急性脊髄炎は中医学では痿証を主体とし、病初期の弛緩性麻痺は痿証、経過とともに痙攣性麻痺は拘攣、排尿障害は癃閉、便秘は便秘証として捉えるとしている。病機は湿熱侵襲を主体としつつ、肺・脾・肝・腎が関与し、初期は湿熱阻絡・気血阻滞、回復期は脾腎虚損・気血両虚、慢性期は肝腎陰虚へと推移すると考察している。治療は段階的に行い、第1期は大秦艽湯（秦艽、羌活、独活、防風、細辛、川芎、当帰、白芍、熟地黄、白朮、茯苓、石膏、黄芩、甘草など）で疏風清熱・通経活絡、第2期は参苓白朮散（人参、白朮、茯苓、山薬、白扁豆、薏苡仁、蓮子、縮砂、桔梗、甘草）で健脾益気、第3期は八珍湯（人参、白朮、茯苓、炙甘草、当帰、川芎、白芍、熟地黄）で健脾補腎・気血双補、第4期は虎潜丸（黄柏、知母、熟地黄、亀板、白芍、牛膝、鎖陽、陳皮、乾姜）で補益肝腎・強筋壮骨を図る。また急性期には黄柏、蒼朮、黄芩、板藍根、虎杖、金銀花、蒲公英などの抗ウイルス・清熱薬、回復期には丹参、川芎、当帰などの活血薬を併用し、鍼灸では**「治痿独取陽明」**を基本に、病期に応じた手技や電鍼を用いることで機能回復を促進すると総括している。（1993, 潘文奎）

30例の急性脊髄炎に対し、《古今録験》続命湯加減を用いた臨床報告である。対象は18～42歳で、全例に両下肢弛緩性筋力低下、感覚障害、膀胱・直腸機能障害を認め、脳脊髄液検査とMRIで急性脊髄炎と診断された。治療は**《古今録験》続命湯を基本とし、麻黄、桂枝、当帰、炙甘草、党参、乾姜、石膏、干姜、附子、生甘草、川芎、杏仁、茯苓、沢瀉を用いて祛風通絡・温陽益気・調和営衛・利水化気を図り、弛緩性麻痺や頸髄病変例では鍼灸を併用し、必要時には人工呼吸管理も行った。典型例では18歳男性が腰背部痛、両下肢弛緩性麻痺、腰部帯状痛、両下肢感覚消失、尿閉・便失禁、左下肢筋力Ⅰ級、右下肢筋力Ⅳ級、両膝反射消失、Babinski徴候・Chaddock徴候陽性を呈したが、本方投与2日で自力排尿が可能となり、その後補陽還五湯へ変更して10日後には回復した。30例中治癒20例、著効8例、有効2例、無効0例であり、排尿機能は平均4.32日**、自力歩行は平均11.23日で回復した。著者は、急性脊髄炎は**「脾病四肢不用」**を基本病機とし、調理脾胃・温陽通絡・利水化気によって四肢機能と膀胱経の気化機能を回復させることが重要であると考察している。（2011, 董必文）

7例の難治性急性脊髄炎（大量ステロイドパルス後も改善不十分）に対し、補陽還五湯加減を用いた報告である。全例で両下肢筋力0～2級、感覚障害（C5～T12レベル）、膀胱・直腸障害を認め、2例は脊髄ショック期であった。治療は補陽還五湯（黄耆、当帰、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地竜）に全蝎、僵蚕を加え、気虚には党参または四君子湯（党参、白朮、茯苓、甘草）、湿熱には四妙散（黄柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁）、痰湿阻絡には二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）または菖蒲鬱金湯、肝陽上亢には釣藤、生石決明、血瘀には丹参、三七粉、肝腎不足には牛膝、杜仲、遺尿には益智仁、覆盆子、桑螵蛸、痙縮には白芍、甘草を加減し、約6か月継続した。症例では38歳男性が両下肢完全麻痺、T10以下の感覚消失、尿便失禁、筋力0級を呈したが、補陽還五湯合四妙散（黄耆、当帰、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地竜、全蝎、僵蚕、黄柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁）で治療し、半年後には筋力5級、独歩可能、感覚・排尿排便機能も回復した。7例中治癒3例、著効2例、好転2例であり、著者は気虚血瘀を基本病機とし、補気活血通絡を主体とする補陽還五湯加減が、難治性急性脊髄炎の機能回復に有効であると結論している。（2007, 何玉琴） 

馬銭子の急性脊髄炎に対する有効性を検討した臨床研究である。急性脊髄炎は病変以下の四肢麻痺、感覚障害、膀胱・直腸機能障害を特徴とし、中医学では痿証に属するとしている。治療群12例には馬銭子カプセル（炒製馬銭子末0.3g）を投与し、回復期には六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮）を併用した。対照群8例は馬銭子を用いず、両群ともプレドニゾロン30mg/日から漸減する標準治療を受けた。3か月後の総有効率は治療群58.3％、対照群12.5％で、馬銭子併用群が有意に優れていた。また、馬銭子に含まれる士的寧（ストリキニーネ）は脊髄反射機能、延髄の呼吸・血管運動中枢、大脳皮質感覚中枢を賦活し、神経機能回復を促進すると考察され、通常量での投与では重篤な副作用は認められなかったとしている。（2008, 方小華）