起立性低血圧（たちくらみ）を漢方で改善｜論文

まとめ：起立性低血圧は、中医学では気虚・気陰両虚による清陽不升を基本病機とし、高齢者では血瘀や痰湿を伴うことが多い。治療には益気升清・養陰・活血化瘀を基本とし、益気升清膠嚢（西洋参、麦門冬、五味子、生地黄、黄耆、桂枝、枳実、柴胡、紅花、川芎）、升陽挙陥湯（太子参、炙黄耆、麦門冬、桔梗、升麻、柴胡、生地黄、玄参、川芎、丹参）、清養化濁方（黄耆、白朮、党参、山茱萸、橘紅、茯苓、丹参、鬼箭羽、半夏、佩蘭、梔子、三七、黄連、烏梅、甘草）などで立位血圧や眩暈・乏力の改善が報告されている。総じて黄耆・党参・升麻・柴胡による益気升陽を中心に、養陰・化痰・活血薬を弁証に応じて加えることが治療の基本と考えられる。

益気升清膠嚢（西洋参、麦門冬、五味子、生地黄、黄耆、桂枝、枳実、柴胡、紅花、川芎）は、生脈飲を基礎に益気養陰・升清降濁・活血を図った院内製剤で、気陰両虚血瘀証の高齢起立性低血圧60例を対象に、非薬物療法のみの対照群30例と、同療法＋益気升清膠嚢群30例を8週間比較した。 治療後、益気升清膠嚢群では立位収縮期血圧が98.1→113.9 mmHgへ上昇し、OHQおよび中医証候スコアも対照群より有意に改善、総有効率は73.33％で対照群30.00％を上回り、明らかな有害反応は認めなかった。 ただし、神経原性・非神経原性OHを分けておらず、各30例という小規模研究である点が限界とされている（2026, 王健凱）。

肝の「体陰而用陽」理論から起立性低血圧（体位性低血圧）を論じた総説です。肝は「血を蔵す＝体陰」「疏泄して気機を調える＝用陽」と捉え、起立性低血圧を①体陰虧虚（肝血不足）、②用陽不足（肝気・肝陽不足または肝気鬱結）、③肝胆火盛、④肝腎陰虚の4病機に分類し、養血・益気・清熱・滋陰を基本治法としています。体陰虧虚では四物湯を基本に養血補肝し、脾虚を伴えば黄耆、党参、白朮、山薬、大棗、甘草などを加えて気血の生成を促します。用陽不足では、肝気虚に黄耆を用い、さらに炮附子、巴戟天、桂枝、淫羊藿などで温肝陽・益肝気とし、肝気鬱結には柴胡疏肝散を用います。肝胆火盛には大柴胡湯で清肝利胆し、枳実の血管収縮・末梢血管抵抗増加作用にも言及しています。肝腎陰虚では麦門冬、五味子、熟地黄などで滋養肝腎し、必要に応じ肉桂、附子、紅参を配して「陽中求陰」とし、血圧上昇を図るという考えです。つまり本論文の特徴は、「低血圧＝単純な陽虚」とせず、肝血不足・肝気/肝陽不足・肝胆火盛・肝腎陰虚まで含めて弁証する点にあります。ただし臨床試験ではなく理論的総説であり、個々の治法の起立性低血圧に対する有効性を直接検証した研究ではありません（2024, 黄永福）。

老年者の体位性低血圧合併冠心病・気虚血瘀証98例を対象に、通常の西洋医学治療に**生脈散合四物湯加減（人参15g、麦門冬20g、熟地黄12g、五味子10g、当帰10g、白芍10g、川芎6g；気虚甚には黄耆15g、脾胃虚には白朮15g・茯苓10g、血虚には当帰15g）**を併用し、1か月治療した。 中薬併用群では対照群に比べ、心絞痛の発作頻度・持続時間が減少し、LVEFが高値、LVEDDが低値となり、心機能改善が認められ、不良反応も4.08％と対照群18.37％より少なかった。著者は気虚血瘀に対して益気養血・活血化瘀を図ることが有効と考察しているが、より大規模かつ長期間の無作為化比較試験が必要としている（2023, 朱勇）。

神経原性起立性低血圧（nOH）に卧位高血圧（SH）を合併した気虚痰瘀証110例を対象に、**升清降濁方（炙黄耆30g、党参30g、白朮15g、升麻6g、柴胡6g、陳皮12g、枳実12g、法半夏9g、天麻9g、三七12g、石菖蒲15g、酒萸肉20g）**とミドドリン2.5mg・1日2回を8週間比較した無作為化試験である。升清降濁方は補中益気湯と院内処方「脳康Ⅰ号方」を化裁したもので、脾失升清・気機升降失常・清濁相干を基本病機とし、補益中気、升清降濁、化痰祛瘀、補腎填精を図っている。 治療後の総有効率は升清降濁方70.91％、ミドドリン41.82％で、中医証候改善も升清降濁方が優れていた。立位収縮期血圧の上昇作用はミドドリンの方が強かったが、ミドドリンでは卧位血圧も有意に上昇したのに対し、升清降濁方では立位血圧を改善しながら卧位収縮期血圧はわずかに低下し、SHを悪化させなかったことから、nOHとSHという相反する血圧異常を同時に調節する可能性が示された。両群とも明らかな有害反応は認めなかったが、少数例・8週間の研究であり、さらなる多施設大規模試験が必要である（2023, 王倩）。

老年者の起立性低血圧（OH）では、気陰両虚・血脈瘀阻型が多いとの臨床経験に基づき、気陰両虚兼血瘀証42例を無作為に2群に分け、生活指導のみと**升陽挙陥湯（太子参20g、炙黄耆30g、麦門冬10g、桔梗10g、升麻10g、柴胡10g、生地黄15g、玄参10g、川芎10g、丹参30g）**併用を4週間比較した。気虚が強ければ炙黄耆を80gまで増量して太子参を党参20～30gに変更し黄精20gを加え、陰虚には石斛10g、血瘀には川芎20～25g・赤芍10～20gを加えるなど弁証加減した。 升陽挙陥湯は張錫純の升陥湯を基礎に、太子参で補気、麦門冬・生地黄・玄参で滋陰、川芎・丹参で活血化瘀を強化し、益気養陰・升陽挙陥・活血化瘀を図る処方である。 4週間後、治療群では臥位・立位の収縮期・拡張期血圧が上昇し、体位変換時の血圧低下幅も有意に縮小、総有効率は71.43％で対照群33.33％を上回った。安全性にも大きな問題は認めなかったが、21例という少数例で気陰両虚血瘀証に限定された研究であり、さらなる大規模・長期研究が必要である（2020, 張聡雪）。

気血両虚証の体位性低血圧60例を無作為に2群に分け、循環血液量増加、弾性ストッキングなどの非薬物療法のみと、これに**補中益気顆粒（黄耆30g、党参30g、茯苓15g、当帰20g、陳皮12g、柴胡6g、升麻6g、山薬15g、熟地黄20g、山茱萸15g、白朮15g、甘草6g）**を加えた治療を8週間比較した。 本方は通常の補中益気湯を基礎に、気血両虚と老年者の肝腎不足を考慮して茯苓、山薬、熟地黄、山茱萸などを加え、補気養血・升陽益髄によって清陽を上昇させ、脳髄を栄養することを治法としている。 治療後は立位3分後の血圧および臥位―立位血圧差が改善し、臨床総有効率は補中益気顆粒群93.3％、対照群86.7％、中医証候の総有効率は96.7％対40.0％で、眩暈、気短、乏力、自汗などの気血両虚症状も有意に改善した。 治療期間中に明らかな有害反応は認めなかったが、各群30例、8週間という小規模・短期間の研究であり、さらに多症例・長期の検証が必要である（2019, 王嫣嫣）。

老年性体位性低血圧42例を治療群21例と対照群21例に分け、生活指導などの非薬物療法に**升陽挙陷湯（太子参20g、炙黄耆30g、麦門冬10g、桔梗10g、升麻10g、柴胡10g、生地黄15g、玄参10g、川芎10g、丹参30g）**を加え、1日1剤を朝夕2回、4週間投与した。 中医では体位性低血圧を「眩暈」の範疇とし、気血または気陰不足により中気が虚して清陽が上昇せず、脳・清竅が失養することを主要病機と捉え、補気升陽・升陽挙陷を治療の中心としている。 治療群では頭暈、黒蒙、乏力などが改善し、総有効率は71.43％で、対照群33.33％より有意に高く、立位時の収縮期血圧低下幅も24.14±4.09mmHgから16.05±7.22mmHgへ、拡張期血圧低下幅も14.24±3.33mmHgから10.14±5.20mmHgへ改善した。 血算、肝腎機能、BNP、心電図に明らかな悪化や有害反応は認められず、升陽挙陷湯は気虚・清陽不升を背景とする老年性体位性低血圧に有効である可能性が示された（2018, 張聡雪）。

中日友好医院および東直門医院の60歳以上の起立性低血圧（OH）126例を対象に、中医証型の分布と関連因子を検討したもので、主な臨床症状は体位変換時の頭暈・黒蒙に加え、気短、乏力、易疲労、自汗・盗汗、口乾、下肢重だるさなどであった。中医証型では気陰両虚が73.0％と圧倒的に多く、脾腎陽虚12.7％、陰陽両虚7.1％であり、気陰両虚92例では単純な気陰両虚24.0％のほか、気陰両虚兼血瘀17.4％、気陰両虚兼痰湿13.0％、気陰両虚兼痰瘀互阻20.7％など、血瘀・痰湿を兼ねる症例が多いことが特徴であった。 3証型には共通して「気虚下陥」が存在し、加齢に伴う先天・後天の衰退から気血生成が弱まり、清陽が升挙できず宗気が下陥することがOHの基本病機と考察され、病程が長く重症化すると脾腎陽虚、さらに陰陽両虚へ進展するとしている。 また高血圧65.1％、脳梗塞63.5％を高率に合併し、24時間血圧測定例の92.3％が非ディッパー型であったことから、治療は益気養陰・升陽挙陥を基本に、血瘀・痰湿を認めれば活血化瘀・化痰祛濁を加えるという考え方が示されている（2018, 王瑞茵）。

2型糖尿病に合併した起立性低血圧94例を47例ずつに無作為化し、清養化濁方（黄耆30g、白朮18g、党参18g、山茱萸10g、橘紅12g、茯苓12g、丹参12g、鬼箭羽12g、半夏9g、佩蘭9g、梔子9g、三七6g、黄連6g、烏梅6g、甘草6g）とミドドリン2.5mg・1日3回を2か月間比較した。 糖尿病合併OHは従来の「陰虚燥熱」のみでは説明できず、脾気虚による気虚下陥・清陽不升を本とし、痰湿・血瘀・痰瘀互結を標とする病態が重要と考え、「清養化濁」、すなわち補虚しながら化痰祛湿・活血化瘀する治法を採用している。黄耆・党参で益気升清し、白朮・茯苓・佩蘭・半夏・橘紅で健脾化湿化痰、丹参・三七・鬼箭羽で活血化瘀、黄連・梔子で清熱燥湿する構成である。 2か月後の有効率は清養化濁方85.1％、ミドドリン76.6％で、さらに注目されるのは休薬1か月後も74.47％対38.3％と中薬群の効果が持続した点であり、立位血圧も中薬群でより高く維持されたことから、単純な昇圧だけでなく血圧調節機能を安定化させる可能性が示された（2017, 丁鋭）。

中日友好医院および東直門医院の60歳以上の起立性低血圧126例を対象に、中医証型と関連因子を解析したもので、主要証型は気陰両虚63.5％、脾腎両虚12.7％、痰瘀互阻9.5％、陰陽両虚7.1％であり、特に気陰両虚が中心で、その中でも瘀血阻絡を伴う亜型が約半数を占め、瘀血が重要な病理因子とされた。 臨床的には起病が潜在的で、体位変換時の頭暈、乏力、活動能力低下のほか、頭痛・頭脹、気短、口乾舌燥、大便乾結、小便頻数などを認め、加齢に伴って気陰両虚および瘀血阻絡がより顕著となった。高血圧を65.1％、脳梗塞を63.5％に合併し、24時間血圧測定を行った78例中72例（92.3％）が非ディッパー型であり、高血圧・脳梗塞・血圧日内変動異常との関連も示された。 以上から、老年性起立性低血圧は気陰両虚を本とし、瘀血・痰濁を標とする本虚標実として捉えることが重要で、治療上は益気養陰を基本に活血化瘀・化痰通絡を組み合わせる病機が示唆される。なお本研究は証型分布を調査した観察研究であり、特定の方剤による治療効果を検討したものではない（2017, 王瑞茵）。