神経変性疾患の漢方治療｜論文

まとめ：神経変性疾患は、中医学では腎虚髄減、肝腎虧虚、脾腎不足、気血虧虚を「本」、痰・瘀・風・火を「標」とする本虚標実として捉え、補腎填精・健脾益気・養血活血・化痰熄風・通絡を組み合わせて治療します。ADでは補腎益脳方（黄精、熟地黄、菟絲子、黄耆、生竜骨、生牡蛎、鬱金、石菖蒲、川芎、丹参、穿山甲、胆南星、半夏）、通竅活血湯、逍遥散など、PDでは補腎活血湯（肉蓯蓉、丹参、山茱萸、当帰、川芎、赤芍、蜈蚣）、地黄飲子、天麻鈎藤飲などが用いられ、ALSや多系統萎縮症でも補腎・健脾・活血通絡を軸とした治療が報告されています。

多系統萎縮（MSA）は中医学では正気虚衰を基礎とし、補中益気、滋陰、填精益髄、補腎を中心に治療する。臨床では山茱萸、熟地黄、黄耆、茯苓、当帰が頻用され、温腎健脳方、益髄湯、金匱腎気丸加減（地黄、山薬、山茱萸、茯苓、牡丹皮、沢瀉、桂枝、附子）、地黄飲子合補中益気湯加減（熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦門冬、菖蒲、遠志、黄耆、人参、白朮、当帰、陳皮、升麻、柴胡、甘草）などが用いられている。さらに生脈飲加減を基本として、気陰両虚には左帰丸、腎陽虚には右帰丸を合方する辨証治療が紹介され、針灸との併用も運動症状・非運動症状の改善に有用である可能性が示されている。 なお、原論文には各方剤の完全な構成生薬は記載されておらず、上記の金匱腎気丸・地黄飲子・補中益気湯の構成は標準的処方から補記したものです。（2026, 祁世媛）

神経変性疾患では、小膠細胞の過剰活性化を中心とする慢性神経炎症が神経細胞障害を促進しており、中医薬は多成分・多標的作用によって神経炎症を調節する可能性が示されている。中薬複方では、ADに芍薬甘草湯（白芍、甘草）、脳痰清（胆南星、黄芩、黄連、法半夏、天麻、乾姜、石菖蒲、甘草）、**天絲飲（巴戟天、菟絲子）が用いられ、炎症性シグナル、小膠細胞活性化、Aβ沈着やtauリン酸化などを抑制した。PDでは補肝湯（当帰、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草、木瓜、酸棗仁）がIL-6・TNF-αを抑制しIL-10を増加させ、ALSでは健脾補腎方（茯苓、人参、白朮、甘草、黄耆、肉蓯蓉）**がMAPKなどを介した神経炎症や興奮毒性を調節する可能性が報告されている。 また単体成分では、天麻素、黄芩苷、連翹酯苷A、黄耆由来の黄芪甲苷IV、人参由来の人参皂苷Rg1などにも抗神経炎症・神経保護作用が報告されている。 （2026, 魏嘉媛）

多系統萎縮（MSA）は中医学では肝腎虧虚・脾虚失運を基本病機とし、これに気滞・血瘀・痰凝が加わる本虚標実の病態と考えられ、主に肝腎虧虚証、脾腎虧虚証、痰瘀互阻証に辨証される。 肝腎虧虚証には地黄飲子、六味地黄丸加減、温腎健脳方、杞菊六味湯を用いて補益肝腎・填精益髄を図り、脾腎虧虚証には温陽通脈方、八珍湯加減、金匱腎気丸合地黄飲子などによる健脾益気・補腎填髄・温補脾腎が行われている。 痰瘀互阻証には法半夏、南星、天竺黄で滌痰通絡し、川芎、赤芍、丹参で活血化瘀するほか、血府逐瘀湯、実脾飲、苓桂朮甘湯などが用いられ、歩行不安定や言語障害などの改善が報告されている。 中医薬は神経炎症、酸化ストレス、細胞アポトーシスなどを抑制し、自律神経障害・認知障害・運動障害の改善や病態進行抑制につながる可能性があるが、現時点では症例報告や医家の経験報告が中心で、大規模RCTが不足している。（2024, 劉雲龍）

神経変性疾患では、酸化ストレス、ミトコンドリア機能障害、神経炎症、神経毒性蛋白の蓄積、細胞アポトーシスなどが神経細胞障害に関与しており、黄耆はこれら複数の機序に作用する神経保護薬として注目されている。 黄耆を含む方剤では、ADに黄耆三仙湯（黄耆、仙茅、仙霊脾、三七、淫羊藿、丹参、肉蓯蓉）、PDに**升陥湯（黄耆、柴胡、升麻、知母、桔梗）**が用いられ、升陥湯では早期PDの自律神経症状・気虚症状の改善とSOD、GSH-Px上昇が報告されている。 また、**補陽還五湯（黄耆、当帰尾、川芎、赤芍、地竜、紅花、桃仁）**は抗炎症・抗酸化・神経再生作用、芎芪醒脳方（川芎、黄耆、党参、熟地黄、女貞子、丹参、赤芍、田三七、地竜、僵蚕、全蝎、蜈蚣）、**芪帰健脳方（黄耆、当帰尾、赤芍、地竜、川芎）**なども神経保護作用が報告されている。 黄耆の有効成分である黄耆多糖、黄耆皂苷、黄芪甲苷、毛蕊異黄酮、芒柄花素、槲皮素などには、神経炎症抑制、抗酸化、Aβ・Tau病理やアポトーシスの抑制などを介した神経保護作用が示されている。 （2023, 彭婷）

アルツハイマー病（AD）に対する中薬治療では、多成分・多標的作用によってAβ蓄積、Tau蛋白リン酸化、酸化ストレス、神経炎症、神経細胞アポトーシスなどに介入する可能性が示されている。 霊芝では、霊芝胞子がBDNF-TrkB経路を調節して海馬のAβ発現とTauリン酸化を低下させ、霊芝三萜・霊芝多糖も神経細胞障害・アポトーシスの抑制や神経新生促進を介して学習・記憶機能を改善した。 人参の主要活性成分である人参皂苷、とくに人参皂苷Rg1はAβ沈着を抑制し、PKA/CREBシグナルなどを介して認知機能を改善する神経保護作用が報告されている。 また、**千層塔由来の石杉碱甲（Huperzine A）**は皮質・海馬のAβ蓄積を減少させ、GSK-3βなどを介して神経保護作用を示し、**紅景天由来の紅景天苷（salidroside）**はPI3K/Akt/mTORおよびNrf2/HO-1経路を介してAβ、酸化ストレス、神経炎症、神経細胞アポトーシスを抑制することが報告されている。（2023, 叶子园）

神経変性疾患は中医学では腎虚髄減を重要な基本病機とし、健脾益気・養血通絡・益腎填精などを基本として辨証治療が行われる。 ADでは補腎填精・化痰化瘀・疏肝理気通絡を中心とし、補腎益脳方（黄精、熟地黄、菟絲子、黄耆、生竜骨、生牡蛎、鬱金、石菖蒲、川芎、丹参、穿山甲、胆南星、半夏）、通竅活血湯加減、逍遥散、益智聡明湯、還脳益聡方などが用いられ、Aβ沈着、Tau蛋白リン酸化、神経炎症、酸化ストレスなどへの作用が報告されている。 PDでは滋補肝腎・益気養血・填精補髄・活血化瘀・化痰熄風を基本とし、補腎活血湯（肉蓯蓉、丹参、山茱萸、当帰、川芎、赤芍、蜈蚣）、滋腎柔経湯、加減地黄飲子湯などが用いられている。 ALSは脾腎不足、肝腎陰虚、腎精不足、陽気虚衰などを背景とする「痿病」と捉え、右帰丸加減、肌萎霊、生肌強筋止顫湯、愈痿湯、益気強肌湯、復元生肌顆粒などが用いられ、全蝎・水蛭・蜈蚣などの虫類薬による搜風通絡も応用されている。（2021, 劉倩倩）

神経変性疾患に対する中医薬治療では、PDとADを中心に、西洋薬との併用による運動・認知機能の改善や神経細胞保護作用が検討されている。PDでは、平顫湯（天麻、鈎藤、白芍、熟地黄、山茱萸、枸杞子、丹参、川芎、僵蚕、全蝎など）、補腎活血湯（熟地黄、山茱萸、肉蓯蓉、菟絲子、当帰、川芎、赤芍、丹参、牛膝など）、補腎通絡膠囊（熟地黄、山茱萸、肉蓯蓉、淫羊藿、丹参、川芎、地竜、全蝎など）、天芪平顫湯（天麻、黄耆、鈎藤、白芍、丹参、川芎、地竜、僵蚕など）、疏筋解毒湯（白芍、葛根、鈎藤、天麻、丹参、川芎、鬱金、甘草など）、控帕湯（黄耆、党参、当帰、白芍、熟地黄、天麻、鈎藤、丹参、川芎など）、**補腎養肝熄風湯（熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首烏、白芍、当帰、天麻、鈎藤、僵蚕など）**が用いられ、運動症状・非運動症状の改善や西洋薬使用量の減少が報告されている。

ADでは、地黄益智方（熟地黄、山茱萸、山薬、枸杞子、益智仁、石菖蒲、遠志、丹参、川芎など）、七福飲（人参、熟地黄、当帰、白朮、炙甘草、遠志、酸棗仁）、**四磨湯（人参、檳榔、沈香、烏薬）**などが用いられ、認知機能や日常生活能力の改善が報告されている。 基礎研究では、雷公藤、亀羚帕安丸、肉蓯蓉多糖、刺五加、黄精、芍薬苷、当帰、熟地黄などによる抗炎症・抗酸化・抗アポトーシス作用を介した神経保護作用も示されている。（2015, 張淑香）