胆管がんの中医論文

まとめ：胆管がんの中医学的病態は、脾虚・肝胆湿熱を基礎に、痰・瘀血・癌毒が結びつく病態として捉えられ、進行すると脾陽虚や気陰両傷が目立つとされています。治療は健脾、疏肝利胆、清熱解毒、化痰、活血化瘀、軟堅散結が中心で、白花蛇舌草、半枝蓮、莪朮、茵陳、柴胡、山慈菇、石打穿などが頻用されています。臨床研究では、瀉肝散結方や青蒿―鼈甲、中成薬の長期併用によって生存期間やQOLが改善したとの報告があり、茵陳蒿湯合硝石礬石散なども用いられています。

進行肝内胆管癌60例を対象とした前向き無作為比較試験で、支持療法に瀉肝散結方（猫人参、石見穿、預知子、矮地茶、白花蛇舌草、半枝蓮、柴胡、黄芩、茯苓、白朮、茵陳、垂盆草、山慈菇、鶏内金、鬱金、甘草）を2か月以上併用したところ、精神状態、倦怠感、腹満、食欲不振およびQOLが改善し、6か月生存率63.3%、1年生存率20%で、対照群の36.7%、0%より有意に良好であった。清熱瀉肝解毒・軟堅散結・健脾を基本治法とした治療である。（2021, 楊子玉）

胆囊癌・胆管癌79例230診次をデータマイニングした結果、基本病機は肝胆湿熱瘀毒互結・気陰両傷で、抗癌解毒を治療の全経過に置き、疏肝利胆、清利湿熱、活血化瘀、軟堅散結、益気養陰、健脾胃を組み合わせた。基本方は柴胡、茵陳、太子参、北沙参、仙鶴草、炙鼈甲、白花蛇舌草、八月札、莪朮、土鼈虫、石打穿、半枝蓮、薏苡仁、竜葵、山慈菇、白朮、鶏内金などで、特に白花蛇舌草、莪朮、半枝蓮の使用頻度が高かった。（2020, 姜順雷）

肝内胆管癌を「病象在肝、病本在腎」と捉え、腎精・腎陰の不足を本、肝の疏泄失調から生じる癌毒・瘀血の膠結を標として、滋補肝腎・化瘀解毒を基本治法とする。青蒿鳖甲湯（青蒿、鼈甲、生地黄、知母、牡丹皮）を基本とし、とくに青蒿―鼈甲を核心薬対として用いる。 ネットワーク薬理学ではTP53、STAT3、AKT1、SRC、PIK3CA、EGFRなどが主要標的となり、PI3K-AKT経路などの関与が示唆された。 臨床的には肝切除後60例の後ろ向き解析で、癌組織のAKT1高発現は予後不良と関連し、青蒿―鼈甲を含む中薬治療群では、とくにAKT1高発現例の全生存期間が有意に延長したと報告している。（2025, 戴書穎）

肝内胆管癌198例を対象とした後ろ向き研究で、抗腫瘍中成薬として**康力欣膠囊（阿魏、九香虫、丁香、木香、大黄、姜黄、冬虫夏草、訶子）、槐耳顆粒（槐耳菌質）、鴉胆子油軟膠囊（鴉胆子油、豆磷脂）、金龍膠囊（鮮守宮、鮮金銭白花蛇、鮮蘄蛇）、参丹散結膠囊（人参、黄耆、白朮、鶏内金、栝楼、清半夏、厚朴、枳殻、鬱金、丹参、全蝎、蜈蚣）**のいずれかを1か月以上使用した67例と非使用131例を比較した。 傾向スコアマッチング後、中成薬群は中央値OS 23か月（対照16か月）、中央値PFS **14か月（対照6か月）**と良好で、特に6か月超の使用では死亡リスクが大きく低下した。多変量解析でも中成薬使用は独立した予後良好因子（HR 0.52、95%CI 0.35–0.78）であった。（2025, 苗慧）

※構成生薬は論文本文ではなく各製剤情報から補記。

肝内胆管癌患者259例を対象に、中医症状を多変量統計解析と専門家検討によって選別し、最終的に一般症状、局部症状、消化症状、精神症状、黄疸症状の5領域・28項目からなるICC-TCMsasを作成した。主な評価症状には、易疲労、倦怠乏力、消瘦、神疲気短、腰膝酸軟、局部刺痛、脇肋脹満または疼痛、盗汗、腹部脹満、食欲不振、悪心、口苦、嘔吐、腹痛、下痢、便秘、嗳気太息、夢多易醒、易驚恐、嗜睡、黄疸などが含まれる。 各領域のCronbach αは0.692～0.927、項目と各領域の相関係数は0.270～0.940で、良好な信頼性・妥当性を示し、ICC患者の中医症状群を評価する実用的尺度になり得ると結論した。（2025, 余宋）

胆管癌399例の中医証候を解析したところ、主要な証候は脾虚痰湿証92例（23.1%）、脾陽虚証91例（22.8%）、痰毒瘀血証73例（18.3%）であり、全体では脾虚痰湿証が最も多かった。肝外胆管癌（ECC）では胆鬱証が多いのに対し、肝内胆管癌（ICC）では脾陽虚証が多かった。病期別ではⅠ・Ⅱ期に脾虚痰湿証、Ⅲ・Ⅳ期に脾陽虚証が多く、病期進行に伴って「脾虚痰湿」から「脾陽虚」へ病機が移行する可能性が示唆された。また男性・喫煙者・飲酒者では脾虚痰湿証が比較的多く、女性および肝胆疾患既往例では脾陽虚証が比較的多かった。（2023, 余宋）

肝内胆管癌（ICC）の中医証候を標準化して評価するため、関連書籍18部・文献8篇、患者・家族20名および中医腫瘍科医療者10名へのインタビューとDelphi法を用い、最終的に7領域28項目からなるICC-TCMsssを作成した。代表的証型として肝鬱脾虚証、熱毒熾盛証、湿熱蘊阻証、脾陽虚衰証が挙げられた。 治療方剤そのものを検討した研究ではないが、引用された胆管癌治療報告には疏肝利胆湯加減＋金龍膠囊（鮮守宮、鮮金銭白花蛇、鮮蘄蛇）、**茵陳蒿湯（茵陳蒿、梔子、大黄）合 硝石礬石散（硝石、礬石）**がある。（2023, 馮秋婷）

胆管癌399例を解析したところ、脾虚痰湿証92例（23.1%）、脾陽虚衰証91例（22.8%）、痰毒瘀結証73例（18.3%）が主要証型であった。特に肝内胆管癌（ICC）では脾陽虚衰証が25.6%と最も多く、肝外胆管癌（ECC）では胆汁瘀滞証が40.0%と最多であった。病期別ではⅠ・Ⅱ期は脾虚痰湿証、Ⅲ・Ⅳ期は脾陽虚衰証が中心となり、進行に伴い脾虚痰湿→痰毒瘀結・脾陽虚衰へ病機が変化することが示唆された。 著者らは、胆管癌では脾虚・胆鬱を基礎、痰毒を核心病因と捉え、治療は健脾、疏肝、利胆、化痰、解毒を基本とし、とくにICCでは健脾、ECCでは疏肝を重視するとしている。（2023, 余宋）

方剤については本研究自体には具体的処方の記載なし。 ただし本文では劉光憲の胆管癌治療として茵陳蒿湯合硝石礬石散が引用されているため、構成を補記すると、**茵陳蒿湯（茵陳蒿、梔子、大黄）＋硝石礬石散（硝石、礬石）**となります。

肝胆湿熱型の原発性肝癌癌痛100例を対象に、通常の鎮痛治療に加えて、子午流注納支法による経穴貼付と**加味四黄散（大黄2份、黄連1份、黄柏1份、黄芩1份、冰片1份）を併用した50例と、同じ経穴にプラセボを貼付した50例を比較したランダム化二重盲検対照研究である。加味四黄散は粉末15 gを水15 mL・蜂蜜5 mLで軟膏状にし、厲兌、肝兪、胆兪、大陵、陽輔などに4～6時間貼付した。 治療後、加味四黄散群では安静時NRS 7.03→3.42、運動時 8.12→4.45と対照群より有意に疼痛が軽減し、中医証候総有効率も84%（対照60%）**と有意に高かった。皮疹・悪心・便秘には有意な増加を認めず、QOLも対照群より有意に改善した。 中医学的には大黄を君薬として、清熱燥湿・瀉火解毒・化瘀止痛を目的とした外治法であり、肝胆湿熱型肝癌の癌性疼痛に有用とされた。（2023, 何婉霞）