ホットフラッシュを漢方で改善｜論文

囲絶経期のホットフラッシュは、中医学では一定時刻に発熱する「潮熱」よりも、不規則に突然生じる熱感・顔面紅潮・発汗を特徴とする「烘熱」として捉えるのが適切で、その基本病機は腎虚、とくに腎陰虚を中心とした陰陽失調と考えられる。さらに肝鬱、心気虚、心腎不交、脾胃気虚、瘀血、相火亢盛などが関与するため、滋陰補腎・清虚熱を基本に、疏肝、益気固表、活血化瘀、調和営衛などを辨証して組み合わせる。治療には当帰六黄湯（当帰、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄連、黄耆）、知柏地黄湯（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山薬、牡丹皮、茯苓、沢瀉）、**二至丸合二仙湯（女貞子、旱蓮草、仙茅、仙霊脾、当帰、巴戟天、黄柏、知母）**などが用いられる。

2025年、趙家華は黄文玲主任の外来で治療した絶経前後諸証114例・114処方を解析し、病機の根本を腎精虧虚とし、肝・心との関係を重視した。証型では肝腎陰虚が最も多く、次いで腎虚肝鬱、心腎不交、腎陰陽両虚であった。黄文玲は「乙癸同源」すなわち肝腎同源の考えから補益肝腎・滋陰潜陽・陰陽調和を治療の基本とし、肝腎陰虚で潮熱、盗汗、煩躁、眩暈などを呈する場合には二至丸（女貞子、墨旱蓮）を基本に加減し、虚熱・盗汗・不眠には白芍、浮小麦、酸棗仁を配して養血安神・斂陰止汗を図る。情志不暢を伴う場合には疏肝解鬱・健脾益気・養心安神を重視し、逍遥散合温胆湯（柴胡、当帰、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜、合　半夏、竹茹、枳実、陳皮、甘草、生姜、大棗）を基本に加減し、五心煩熱、口乾、月経不順、心悸・健忘には柴胡、熟地黄、牡丹皮、不眠多夢、焦燥・抑鬱には女貞子、墨旱蓮、山薬などを配する。処方解析で抽出された核心薬は茯苓、甘草、白芍、熟地黄、女貞子、山薬、柴胡、山茱萸、当帰、竜骨、枸杞子、牡蛎、酸棗仁、牡丹皮であり、主要な組合せとして白芍・浮小麦・酸棗仁、牡蛎・竜骨・桂枝・大棗、当帰・鬱金・香附、茯苓・白朮・甘草、柴胡・熟地黄・牡丹皮、山薬・山茱萸・女貞子・墨旱蓮、枸杞子・菟絲子・生地黄、五味子・丹参、淫羊藿・知母・黄柏の9群が抽出され、絶経前後諸証では腎虚のみを補うのではなく、肝腎同治を軸に、疏肝・健脾・養心安神・清虚熱などを症状に応じて組み合わせることが重要とされた。（2025年、趙家華）

更年期の汗証は、中医学では「経断前後諸証」「自汗」「盗汗」などに属し、病機は虚と熱を中心とした虚実夾雑・陰陽失調であり、腎のみならず肝・心・脾・肺を含む五臓と密接に関係する。275例の医案を解析すると、頻用薬上位は炙甘草、牡蛎、白芍、黄耆、当帰、浮小麦、生地黄、竜骨、柴胡、黄芩で、治療は補虚と清熱を中心に、益気固表、滋陰清熱、養血安神、収斂止汗、調和営衛などを組み合わせる傾向がみられた。薬物の組合せでは牡蛎・竜骨の関連が最も強く、聚類分析から、①牡蛎、竜骨、黄耆、浮小麦、大棗、生姜、炙甘草、白芍、桂枝、白朮、防風、党参、②当帰、生地黄、黄柏、熟地黄、黄連、黄芩、酸棗仁、③五味子、麦門冬、太子参、④山茱萸、山薬、山梔子、牡丹皮、知母、地骨皮、⑤百合、女貞子、⑥川芎、牛膝の6つの薬物群が抽出された。臨床的には、肝腎虚損による虚汗には左帰丸、右帰丸、二至丸、六味地黄丸などを基本とし、肺脾両虚には太子参、白朮、黄耆、浮小麦、糯稲根、麻黄根、肝鬱化火には丹梔逍遥散または柴胡疏肝散、腎水不足・心火亢盛には天王補心丹、帰脾湯、陰虚火旺による潮熱・汗出には知柏地黄丸などを用いる。したがって更年期の多汗・自汗・盗汗では、単純に「陰虚」と捉えるのではなく、補虚・清熱を基本として寒温を併用し、肝腎を中心に肺脾心まで辨証して陰陽を平調することが重要と考えられる。（2024年、黄洋玲）

更年期の汗証は、腎虚を本、肝失条達を標とし、肝・心・脾・肺を含む五臓の失調と陰陽失衡が関与する。治療は補腎固本・調和陰陽を基本に、疏肝解鬱、交通心腎、健脾化痰、固表止汗、活血化瘀を組み合わせる。腎陰虚には女貞子、墨旱蓮、生地黄、熟地黄、山茱萸、腎陽虚には附子、補骨脂、肉桂、淫羊藿を用い、気血不足には当帰、白芍を加える。肝腎同治では肝鬱気滞には滋水涵木・養陰柔肝、肝虚陽亢には疏肝解鬱・平肝瀉火を行い、心腎不交による心悸・煩躁・不眠多夢には黄連阿膠湯、交泰丸、脾虚痰湿には健脾化痰を行う。諸家の治療では、腎陰虚に左帰飲合二仙丸加淫羊藿・珍珠母・亀板、腎陽虚または陰陽両虚に右帰丸合四君子湯、潮熱汗出に二至丸、二仙湯、生脈散、桂枝湯、桂枝加竜骨牡蛎湯、黄耆桂枝五物湯、脾虚痰湿・寒熱錯雑には半夏瀉心湯合二陳湯、情志失調には逍遥散、越鞠丸、柴芩温胆湯合酸棗仁湯などが用いられる。また久病や気滞から瘀血を生じるため、当帰、三七、牡丹皮、益母草、丹参、赤芍などによる活血化瘀も重視する。症例では心腎不交兼肝鬱化火の51歳女性に**交泰丸合四磨飲子加減〔沈香5g、肉桂5g、檳榔10g、党参10g、烏薬10g、川芎10g、浮小麦10g、甘草10g、黄連12g、竜胆草12g、益母草15g、当帰15g、白芍15g、大棗15g、生地黄8g、熟地黄8g〕**を投与し、汗出・不眠が改善した後、黄連を去り、益母草20g、熟地黄12gへ増量し、黄精15g、杜仲15g、三七4.5g、亀板8gを加えて滋陰養血・補益肝腎・活血化瘀を強化し、最終的に汗出と腰痛が消失した。更年期汗証では単なる止汗ではなく、前期には交通心腎・固表止汗で標を治し、症状軽減後は滋補肝腎を中心に本を治すという標本兼治が重要とされる。（2021年、洪薪潔）

更年期女性および乳がん治療後に生じる潮熱に対する中薬・鍼灸の臨床効果を定量的に解析した研究で、中薬については11研究965例、9種類の治療を解析した。その結果、茴香種子抽出物、貫葉連翹、纈草の効果が最も高く、次いで知母を主体とする製剤、甘草、二仙湯、複合生薬製剤が続き、黒升麻と名称不明の中薬複方は偽薬との明確な差を認めなかった。8週時点の潮熱減少効果は、茴香種子抽出物4.66回/日、貫葉連翹3.39回/日、纈草2.69回/日、知母を主体とする製剤1.73回/日、甘草1.24回/日、二仙湯0.91回/日であり、特に纈草は非ホルモン系薬物や鍼灸を上回る効果を示した。一方、中薬は効果発現が比較的遅く、最大効果の半分に達するまで約11.5～11.8週を要し、8週では最大効果の約40％、約48週で80％に達すると推定されたため、中薬の潮熱治療では短期間の成績だけで効果を判断せず、比較的長期間の治療・評価が必要と考えられた。鍼灸も潮熱を改善し、電気鍼の効果は代表的な非ホルモン系薬物と同程度であったが、偽鍼との差は比較的小さかった。なお、本研究で評価された二仙湯など各中薬の具体的な構成生薬・用量は、この定量解析自体では統一処方として提示されておらず、個々の原著に基づくため、本論文から一律の構成・用量を設定することはできない。総じて、潮熱に対する中薬は即効性では西洋薬や鍼灸に劣るものの、時間をかけて効果が増大する可能性があり、とくに茴香種子抽出物、貫葉連翹、纈草が有望とされた。ただし、それぞれの研究規模は小さく、より大規模な臨床試験による確認が必要である。（2020年、李婷）

女性更年期の汗証は自汗・盗汗を中心とし、その基本病機は腎気の衰退による腎陰・腎陽の失調で、さらに心・肝・脾へ波及し、心気虚による固摂失調、肝腎精血不足と肝失疏泄、脾胃虚弱による衛外不固、情志不暢による気鬱化火などが汗出を助長するとされる。 治療では、陰虚火旺に当帰六黄湯（当帰、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄連、黄耆）合丹梔逍遥散（柴胡、当帰、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、牡丹皮、梔子、生姜、薄荷）、腎虚肝鬱・営衛不和に柴胡桂枝竜骨牡蛎湯〔本文表記。構成は柴胡、桂枝、黄芩、半夏、党参または人参、白芍、生姜、大棗、甘草、竜骨、牡蛎などを基本とする処方と推定〕、心腎不交に甘麦大棗湯（甘草、小麦、大棗）加味、営衛不和に桂枝甘草竜骨牡蛎湯（桂枝、甘草、竜骨、牡蛎）、心肝鬱熱に二至丸（女貞子、旱蓮草）・増液湯（玄参、麦門冬、生地黄）合丹梔逍遥散（柴胡、当帰、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、牡丹皮、梔子、生姜、薄荷）が用いられている。 また脾腎虚弱・痰湿瘀阻絡には更年止汗湯加減（推定：太子参、黄耆、山薬、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、沢瀉、当帰、丹参、乳香、没薬、仙鶴草）、陰虚火旺には益坤飲（推定：熟地黄10g、枸杞子10g、白芍10g、生牡蛎20g（先煎）、釣藤鈎10g、合歓皮10g、黄耆10g、茯苓10g、淫羊藿10g）、肝腎陰虚には坤宝丸（推定：酒女貞子30g、覆盆子20g、菟絲子20g、枸杞子20g、制何首烏20g、亀甲15g、地骨皮30g、南沙参30g、麦門冬20g、炒酸棗仁10g、地黄30g、白芍60g、赤芍30g、当帰20g、鶏血藤60g、珍珠母60g、石斛30g、菊花30g、墨旱蓮40g、桑葉20g、白薇30g、知母30g、黄芩30gの23味）合知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山薬、牡丹皮、茯苓、沢瀉）が報告され、さらに五倍子の臍部貼敷、補腎方足浴、鍼灸、推拿、穴位埋線なども併用される。 総じて、更年期汗証は腎虚を本、陰陽失調を中心病機とし、心・肝・脾の失調や情志異常を兼証として辨証し、滋陰降火、調和営衛、疏肝清熱、健脾益気、固表斂汗などを使い分けることが治療の基本となる（2021, 沈壹）

囲絶経期の潮熱（hot flushes）は、中医古典にいう一定時刻に発する「潮熱」とは異なり、むしろ烘熱に相当する局所性・発作性で不規則な熱感であり、「汗証」「臓躁」「虚労」などの範疇から辨証される。 病機は腎虚を本とし、とくに腎陰虚との関連が強いが、肝気鬱結、心気虚、腎陽損傷による虚火上炎、瘀血、さらに「衝脈隷於陽明」の観点から陽明胃熱の上擾も関与するとされ、滋陰清熱だけでなく、疏肝、益気固汗、引火帰元・温腎密陽、化瘀理気、清陽明熱など多面的な治法が提示されている。 治療では、滋陰養血・清心瀉火に当帰六黄湯（当帰、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄連、黄耆）加減が用いられ30例で総有効率96.67％、平衡陰陽・調気活血に黄耆赤風湯（黄耆、赤芍、防風）加減が用いられ有効率90％、清利肝胆・順気化痰に蒿芩清胆湯（青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳殻、陳皮、碧玉散〔滑石、甘草、青黛〕）加減が用いられ総有効率86.67％であった。また滋腎疏肝を目的とする更健湯（推定：熟地黄、山茱萸、山薬、茯苓、牡丹皮、沢瀉、桂枝、柴胡、白芍、当帰、白朮、炙甘草）、清熱解毒作用をもつ新癀片、滋補肝腎・平衡陰陽・補益気血・生津潤燥を目的とする膏方も報告されている。 非薬物療法では三陰交・関元への電鍼、復溜・陰郄への埋線、耳穴療法、補腎活血推拿、刮痧のほか、五味子・五倍子・何首烏・酸棗仁を等量に粉末として臍部に貼敷する治療で60例中総有効率91.67％が報告されている。 総じて囲絶経期潮熱は腎虚、とくに腎陰虚を中心としながら、肝鬱、心気虚、腎陽虚、瘀血、陽明胃熱などを辨証して治療することが重要であるが、既報の多くは臨床観察であり、前向き大規模研究が不足している（2018, 張鳳茹）。

囲絶経期潮熱は45～55歳頃に多く、突然上半身が紅潮して胸部から頸部・顔面へ烘熱感が広がり、発汗や悪寒を伴うことがあり、中医では「絶経前後諸症」「百合病」「臓躁」などの範疇に属する。基本病機は腎虚による陰陽失調であり、腎陰虚・腎陽虚・腎陰陽両虚を基礎として、肝腎精血不足による相火妄動、血瘀、陽虚による衛気不固・虚火上炎、肝失疏泄、心腎不調などが関与するとされる。 治療では地黄飲子（熟地黄、麦門冬、石菖蒲、山茱萸、茯苓、肉蓯蓉など）による腎陰陽双補、二至丸合二仙湯（仙茅、墨旱蓮、女貞子、当帰、黄柏、知母など）、滋水清肝飲〔六味地黄丸合丹梔逍遥散〕による滋補肝腎・潜陽・清虚熱、知柏地黄湯加減（熟地黄、黄柏、知母、山薬、女貞子、柴胡、当帰、梔子、山茱萸、生地黄、牡丹皮、白朮、沢瀉、茯苓、甘草）による補腎滋陰降火などが報告されている。 また肝腎陰虚型には坤宝丸合知柏地黄丸（酒女貞子、覆盆子、枸杞子、菟絲子、制何首烏、地骨皮、炒酸棗仁、麦門冬、知母、黄柏、熟地黄、山薬、牡丹皮など）が用いられ総有効率97.5％、肾陰虚・陰陽両虚には益腎解鬱寧神方（牡蛎、干地黄、竜骨、黄柏、知母、女貞子、白芍、当帰、白薇、柴胡、肉桂、大棗、生姜、炙甘草）が用いられ、陽虚には炮附子、血瘀には益母草を加え総有効率93.33％であった。 さらに肝腎精血不足には安度更年方（覆盆子、制何首烏、菟絲子、当帰、葛根、牛膝、山茱萸、茯苓、補骨脂、甘草）、肝腎陰虚には調肝益腎湯（熟地黄、山薬、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟絲子、菊花）、腎陰虚には七七滋腎湯（推定：熟地黄、山茱萸、山薬、茯苓、牡丹皮、沢瀉、知母、黄柏、女貞子、墨旱蓮）が用いられ、鍼灸・電鍼・穴位埋線などの併用も報告されている。 総じて、囲絶経期潮熱は腎虚を本として滋陰補腎・平衡陰陽を中心に、疏肝泄熱、活血化瘀、寧心、固表などを証に応じて組み合わせることが治療の基本とされるが、研究の多くは小規模な臨床観察であり、作用機序や統一した評価基準については今後の検討を要する（2018, 陳欣舒）。

囲絶経期症候群に対する植物由来薬を、植物エストロゲン系と非植物エストロゲン系に分けて有効性・安全性を検討している。植物エストロゲンでは、大豆イソフラボンはエクオールへ代謝されエストロゲン様作用を示し、中国人女性を対象としたRCTでは84～126 mg/日を6か月投与することで潮熱改善が報告されたが、無効とする研究もあり効果はHRTより穏やかで発現も遅い。**紅三葉草（red clover）**は潮熱・寝汗の頻度を減少させる可能性があり、葛根はイソフラボンを含み、特に膣乾燥・性交困難など低エストロゲン症状の改善が報告されている。 銀杏葉にはエストロゲン受容体への作用があり、認知機能や性機能改善の報告がある一方、結果は一定せず、血小板活性化因子抑制作用のためワルファリンやアスピリン併用時には注意を要する。 非植物エストロゲン系では、**黒升麻（black cohosh）**が最も注目され、植物エストロゲンを含まず血中エストロゲンを上昇させない一方、5-HT、内因性オピオイド、GABAなどの中枢神経伝達系を介して潮熱・不安などを改善すると考えられ、RCTではプラセボより有効、また替勃龍（tibolone）と同程度の効果で安全性に優れるとの報告があるが、潮熱に対してプラセボとの差を認めなかった研究もある。 **貫葉連翹（St. John’s wort）**はhyperforinなどを介して5-HT、ドパミン、ノルアドレナリン等の神経伝達を調節し、不安・抑うつ改善が期待されるが、CYP3A4やP糖蛋白を誘導して多数の薬剤濃度を低下させるため相互作用に特に注意を要する。当帰は単独では潮熱に対するプラセボ以上の効果が確認されていないが、洋甘菊との併用では潮熱・睡眠障害改善が報告され、山薬はエビデンスが乏しく、月見草も潮熱の重症度を軽減する可能性はあるものの頻度・持続時間には明確な効果を認めていない。 総じて、囲絶経期症候群に用いられる植物薬のうち、比較的質の高い臨床試験で有効性・安全性が支持されているのは黒升麻が中心であり、大豆イソフラボン、紅三葉草、葛根などには一定の可能性があるものの研究結果は一貫せず、植物薬も薬物相互作用や有害作用を考慮して使用すべきである（2016, 席思思）。

囲絶経期の発作性熱感について、中医学本来の**「潮熱」と「烘熱（こうねつ）」を明確に区別すべきと論じている。潮熱は潮汐のように一定時刻に発熱または熱勢が増強するもので、日晡潮熱・午後潮熱・夜間潮熱などがあり、これに対して烘熱は時間的規則性のない発作性の熱感で、1日数回～1時間に数回起こり、通常は体温上昇を伴わず、胸部より上の熱感・顔面紅潮から発汗へ至ることを特徴とする。このため、一般に「更年期の潮熱」と呼ばれている症状は、中医学的には多くの場合「烘熱」とする方が適切である。 病機も異なり、潮熱では陽明腑実、湿熱、温病の営陰損傷、陰虚火旺などを辨別するのに対し、囲絶経期の烘熱は腎虚、とくに腎陰虚を中心として、陰不潜陽→虚陽外泄→迫津外泄により烘熱・汗出が生じるとされ、肝腎陰虚、心腎不交などのほか、脾胃気虚から陰火が上衝する病機や気血両虚も提示されている。 潮熱の治療では陽明腑実に大承気湯（大黄、厚朴、枳実、芒硝）・小承気湯（大黄、厚朴、枳実）・調胃承気湯（大黄、芒硝、甘草）、陰分虚損には山薬・枸杞子・生地黄・熟地黄・沙参・白芍など、午後潮熱には大柴胡湯（柴胡、黄芩、半夏、生姜、枳実、白芍、大棗、大黄）など、夜熱早涼には青蒿鼈甲湯（青蒿、鼈甲、生地黄、知母、牡丹皮）が挙げられている。 一方、囲絶経期の烘熱では腎陰虚・腎陰陽両虚・肝腎陰虚・心腎不交などを辨証し、腎陰虚には熙坤湯（構成生薬は本論文に記載なし）、腎陰陽両虚には地黄飲子（熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦門冬、菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷）や二至丸合二仙湯（女貞子、旱蓮草、仙茅、淫羊藿、巴戟天、当帰、知母、黄柏）**などが用いられ、復溜・三陰交・陰郄への埋線、臍部への中薬貼敷、肝俞・腎俞・脾俞への鍼治療も報告されている。 総じて、潮熱＝規則的・定時性の発熱、烘熱＝不規則な発作性熱感で体温変化を伴わないという区別が重要であり、囲絶経期女性に典型的なhot flashは中医学的には「烘熱」と捉え、腎陰虚を中心に病証結合して辨証論治すべきである（2015, 曹蝶）。

腎陰虚型の更年期前後にみられる潮熱に対する熙坤湯（きこんとう）の効果を検討したものである。44～54歳の女性60例を熙坤湯群30例とホルモン補充療法群30例に分け、12週間治療した。熙坤湯は生地黄・熟地黄12g、女貞子12g、当帰12g、白芍12g、茯苓12g、白朮12g、合歓皮12g、塩知母30g、塩黄柏30g、菟絲子12g、枸杞子12g、煅竜骨・煅牡蛎30g、巴戟天12g、制何首烏12g、山茱萸15g、五味子12g、玫瑰花9g、甘草6g、浮小麦30g、麻黄根15g、牡丹皮10gからなり、八珍湯・二仙湯・牡蛎散を加減して、滋補腎陰・補益精髄・斂汗固津を図る処方である。治療後は潮熱を含む中医証候が有意に改善し、総有効率は熙坤湯群82.7％、ホルモン補充療法群89.3％で、両群間に有意差を認めなかった。卵胞刺激ホルモンは低下、エストラジオールは上昇傾向を示したものの有意な変化ではなかった。著者は、更年期前後の潮熱は腎精・腎陰の衰えを基本とし、肝・心・脾にも波及すると考え、滋陰を中心に気血を補い、少量の温陽薬を加えて「陽中求陰」とし、さらに収斂止汗・安神・清虚熱を組み合わせることが有効としている。（2013年、李淑娟）