瘢痕の中医論文

まとめ：瘢痕、とくに増生性瘢痕・ケロイドは、中医学では外傷・火毒・湿熱などを契機に営衛不和、気血凝滞が生じ、気滞血瘀・血瘀毒結・経絡阻滞へ進展することを主要病機と捉え、活血化瘀・軟堅散結・清熱解毒・通絡を中心に治療する。 中薬では丹参、紅花、桃仁、川芎、当帰、三七、積雪草、黄耆、大黄、紫草、苦参、莪朮、水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣、五倍子などが多く用いられ、線維芽細胞の過剰増殖を抑制してアポトーシスを促進し、TGF-β/Smad、PI3K/Akt/mTORなどを介してⅠ・Ⅲ型コラーゲンやECMの過剰沈着を抑える作用が報告されている。 方剤では、祛疤方（桃仁、紅花、丹参、益母草、川芎）、水蛭活血湯（水蛭、桃仁、紅花、乳香、没薬、三稜、莪朮、白芍、伸筋草、炙山甲、威霊仙）、五倍子瘢痕膏（五倍子、蜈蚣、地骨皮、白礬、丹参、威霊仙、黒酢）、**黒布薬膏（老黒酢、五倍子、蜈蚣、氷片、蜂蜜）**などが報告されており、内服だけでなく外用、圧迫療法、火針などとの併用も行われている。 総じて、瘢痕形成後の治療だけでなく創傷治癒の炎症期・増殖期・再構築期から介入し、炎症を抑えながら血瘀を改善し、線維芽細胞とコラーゲン代謝を調節して過剰な線維化を防ぐことが中医治療の特徴。

増生性瘢痕（Hypertrophic scar：HS）に対する中薬の予防・治療作用を、創傷治癒の炎症期・増殖期・再構築期の3段階から整理した総説である。HSは線維芽細胞の過剰増殖とコラーゲン・細胞外基質（ECM）の過剰沈着によって形成され、中薬は瘢痕完成後よりも創傷治癒過程に介入して過剰な線維化を抑えることが重要とされる。 炎症期には葛根、丹参、雷公藤、川芎、厚朴、穿心蓮、黄芩、黄連、苦参、甘草、蒼耳子、木瓜などが、好中球活性化・NETs形成、マクロファージM1/M2極性化、肥満細胞脱顆粒などを調節し、NF-κB、MAPK、JAK/STATなどの炎症経路を抑制する可能性が示されている。 増殖期では丹参・紅花などが線維芽細胞の増殖・遊走やⅠ・Ⅲ型コラーゲン産生を抑制し、血府逐瘀湯はVEGF、VEGFR-2、HIF-1を低下させて血管新生と線維化を抑制することが報告されている。 再構築期には三七総皂苷や温経湯加味などがMMPs、MMP-9、TNF-α、Ⅰ・Ⅲ型コラーゲンなどを調節し、ECMの過剰沈着を抑制する可能性が示されている。総じて、中薬は抗炎症・線維芽細胞抑制・コラーゲン/ECM代謝調節・血管新生調節という多標的作用によってHSを予防・軽減する可能性がある。（2025、張淑芳）

ケロイド（瘢痕疙瘩）に対する中薬天然成分の作用と機序をまとめた総説で、ケロイドでは線維芽細胞の過剰増殖とコラーゲンの異常蓄積が中心的病態となり、TGF-β/Smad、PI3K/Akt、MAPK、JAK/STATなどのシグナル経路や慢性炎症が関与するとしている。 中薬では、黄耆＋丹参抽出物がTGF-β1/Smad経路を阻害して線維芽細胞の増殖・浸潤・コラーゲン合成を抑制し、甘草の甘草甜素はNF-κBを抑制してTNF-α、IL-6を低下させるほか、TGF-β/Smad経路にも作用する。 また、青蒿、芍薬、雷公藤、丹参、姜黄、積雪草、三七などに由来する青蒿素、芍薬苷、雷公藤甲素、丹参酮ⅡA、姜黄素、積雪草苷、三七皂苷R1などが、線維芽細胞増殖・コラーゲン沈着の抑制、細胞凋亡促進、抗炎症・抗酸化作用を介してケロイドを抑制する可能性が示されている。特に積雪草苷は臨床研究で瘢痕の厚さ・面積、疼痛、瘙痒の改善も報告されているが、創傷増殖期には瘢痕形成を促進し、再構築期には抑制するという二面的作用があり、投与時期への注意が必要とされる。 現時点では研究の多くが細胞・動物実験であり、大規模臨床試験が不足しているため、臨床的有効性と安全性の確立が今後の課題である。（2025、韋依寧）

黄耆（黄芪）およびその主要活性成分による創傷修復作用をまとめた総説で、黄耆は古来、瘡瘍に対して補虚・活血化瘀・托毒排膿・斂瘡生肌の目的で用いられてきた。主要成分には黄耆多糖（APS）、黄耆甲苷（AS-Ⅳ）、槲皮素、毛蕊異黄酮葡萄糖苷、芒柄花素などがあり、抗炎症、抗菌・抗バイオフィルム、抗酸化、血管新生促進、線維芽細胞・角化細胞の増殖・遊走促進など、多面的に創傷治癒を促進する。 黄耆多糖や黄耆甲苷はNF-κB、SIRT1、β-catenin/NF-κBなどを介して炎症を抑制しM2マクロファージへの極性化を促進するほか、Nrf2-HO-1/NQO1系による抗酸化作用、VEGF・Ang-1などを介した血管新生促進作用も示されている。 一方、創傷治癒を促すだけでなく病的瘢痕形成を抑制する作用もあり、黄耆由来の槲皮素はSTAT3を抑制してケロイド線維芽細胞の増殖を阻害し、芒柄花素はCyclin D1・Bcl-2を介して増生性瘢痕線維芽細胞の細胞周期を停止させアポトーシスを誘導し、黄耆甲苷はコラーゲン線維を規則的に配列させ正常皮膚に近い組織修復を促すことが報告されている。 したがって黄耆は、創傷初期には抗炎症・抗菌・血管新生・肉芽形成を促しながら、修復過程では過剰な線維芽細胞活動や瘢痕形成を抑える可能性をもつが、現時点では基礎研究が中心で、臨床的有効性を確認するRCTが必要とされる。（2025、郭羅琴）

増生性瘢痕・ケロイドに対する中薬19種の作用と機序を整理した総説で、中医学では皮膚損傷後の正気不足、余毒未清、気血瘀滞、経絡への搏結によって瘢痕が形成され、とくに気滞血瘀を核心病機と捉えている。 治療薬は、補気薬の人参・黄耆・甘草、清熱薬の紫草・積雪草・苦参・青蒿、活血化瘀薬の雷公藤・丹参・桃仁・紅花・当帰、破血消癥薬の莪朮・水蛭、攻毒散結・通絡作用をもつ全蝎・蜈蚣・地龍、その他大黄・五倍子が挙げられ、TGF-β/Smad、PI3K/Akt/mTOR、ERK、STATなどを介して線維芽細胞の増殖・遊走やⅠ・Ⅲ型コラーゲン・ECM産生を抑制し、アポトーシスやコラーゲン分解を促進する。 方剤としては、祛瘢效霊湯（生地黄、白花蛇舌草、丹参、赤芍など：原論文では全構成生薬の記載なし）、水蛭活血湯（水蛭、桃仁、紅花、乳香、没薬、三稜、莪朮、白芍、伸筋草、炙山甲、威霊仙）、復方蜈蚣薬糊（蜈蚣、五倍子、大黄、紅花、甘草）、**五倍子瘢痕膏（五倍子、蜈蚣、地骨皮、白礬、丹参、威霊仙、黒酢）**などが臨床応用されている。現状では単一成分や外用剤を用いた基礎研究が中心でエビデンスは限定的だが、益気活血・清熱解毒・活血化瘀・破血消癥・攻毒散結を病期・瘢痕の性状に応じて組み合わせる治療の可能性が示されている。（2024、何治宏）

増生性瘢痕（HS）とケロイド（KD）を含む病理性瘢痕に対する中医治療を整理した総説で、中医学では湿熱毒盛・肺胃湿熱、外傷・火毒などを契機に営衛不和・気血凝滞が生じ、慢性化すると気陰を耗傷して気虚血瘀となると捉え、特に湿熱体質との関連が強いとされる。 治法は活血化瘀・軟堅散結、清熱解毒、補虚、疏風養血を中心とし、方剤として消積排通湯（原論文では甲珠、雷丸のみ記載され、全構成生薬の記載なし）、鼈甲煎丸（原論文に構成生薬の記載なし）、清肺健脾方（蒲公英、連翹、党参、陳皮、半夏、薏苡仁、黄芩、浙貝母、皂角刺など：原論文では「等」とされ全構成生薬の記載なし）、**滅痕丹（熟地黄、白朮、山茱萸、杜仲、山薬、白芍、白果肉、当帰、車前子）などが用いられている。 また瘙痒には生脈散加味（原論文に構成生薬の記載なし）**を用い、必要に応じて徐長卿、白鮮皮、地膚子、酸棗仁、夜交藤、合歓皮、遠志などを加える。 現代薬理では姜黄素、苦参鹼、三七総皂苷、丹参酮ⅡA・隠丹参酮、蜈蚣などがTGF-β1/Smadsを中心とする経路を調節して抗線維化・抗炎症作用を示し、中薬外敷や火針、レーザーなどを組み合わせた中西医結合治療にも有効性が報告されている。 （2024、陳雯）

病理性瘢痕に対する中薬の作用機序を整理した総説で、病理性瘢痕では線維芽細胞（FB）の異常な増殖・分化・アポトーシス、細胞外基質（ECM）・コラーゲンの過剰沈着、血管新生、持続的炎症などが関与し、中薬はこれらを多面的に調節するとしている。 具体的には、積雪草、芍薬、苦参、黄耆、姜黄、大黄、紫草、丹参、三七、莪朮などの有効成分である積雪草苷、芍薬苷、苦参碱、黄耆甲苷、姜黄素、大黄素、紫草素、丹参酮ⅡA・隠丹参酮、三七皂苷R1、莪朮二酮などが、線維芽細胞の増殖・筋線維芽細胞への分化を抑え、アポトーシスを促進するとともに、ECM・コラーゲン沈着や炎症反応を抑制することが報告されている。 作用機序では特にTGF-β/Smads経路が中心で、PI3K/Akt/mTOR、Shh、Wnt/β-catenin経路も重要な標的となり、紫草素は炎症・コラーゲン合成・COL1A1、COL3A1、α-SMAを抑制し、苦参碱はCDK4・CDK6・Bcl-2を抑えて線維芽細胞のアポトーシスを促進し、丹参酮ⅡA・隠丹参酮も線維芽細胞増殖と瘢痕形成を抑制する。 総じて、中薬は線維芽細胞抑制、抗線維化、抗炎症、ECM・コラーゲン代謝調節を介して病理性瘢痕を予防・治療する可能性があるが、現状は細胞・動物実験が中心で、多施設臨床研究による検証が必要とされる。（2024、郭晴）

ケロイド（瘢痕疙瘩）に対する中医薬治療とその作用機序を整理した総説で、中医学では素体湿熱や外傷を背景として邪毒が肌膚に侵入し、気滞血瘀・血瘀毒結を形成することを核心病機と捉え、治療は活血化瘀を中心に軟堅散結・清熱解毒・理気止痛を組み合わせる。 内服では復元活血湯加減（原論文に構成生薬の記載なし）、気陰虧虚・血燥による瘙痒には生脈散加味（原論文に構成生薬の記載なし）、さらに五霊脂、金銀花、蒲公英、三稜、莪朮、地龍、蜈蚣、虻虫、水蛭などが用いられる。 外治では黒布薬膏（老黒酢、五倍子、蜈蚣、氷片、蜂蜜）、馬氏温灸薬（五倍子、丹参、海藻、昆布、蜈蚣）、**中薬熏洗方（蛇床子、土茯苓、野菊花、青薇花、紫花地丁、魚腥草、防風、川柏、淫羊藿、鹿銜草、白芷、細辛、生蒲黄、三稜、莪朮）**などが報告され、黒布薬膏では線維芽細胞増殖、Ⅰ型コラーゲン、TGF-β1を抑制し、五倍子瘢痕膏ではPTEN/Akt/mTOR経路を介した線維芽細胞増殖抑制・アポトーシス促進が示されている。 また、積雪草、人参、白芍、莪朮、甘草、青蒿、地龍、苦参などの活性成分にも、線維芽細胞増殖・コラーゲン産生の抑制やアポトーシス促進作用が報告されており、中薬内服・外用、火針・温灸および西洋医学的治療との併用によって症状改善と再発抑制が期待されるとしている。 （2023、陳佳）

ケロイドおよび増生性瘢痕などの病理性瘢痕に対する虫類薬の作用機序と臨床応用をまとめた総説で、中医学では瘢痕形成を湿熱搏結・気血瘀積・経絡阻滞と捉え、行気活血・化瘀通絡・消腫散結を基本治法とする。単味では**五倍子、穿山甲、水蛭、地龍、全蝎、咪多領（雲南琵琶甲）**が取り上げられ、とくに水蛭素は線維芽細胞の増殖を抑制しアポトーシスを促進するとともに、Ⅰ・Ⅲ型前コラーゲンmRNA、TGF-β1、bFGF、MMPなどを調節して瘢痕増生を抑え、地龍はコラーゲン合成抑制・分解促進、全蝎はSmad7/TGF-β経路を介したコラーゲン沈着抑制作用を示す。 複方・外用剤では、黒布膏薬（五倍子、金頭蜈蚣、老黒酢、原論文で一部判読不能、梅花氷片）、瘢痕膏（五倍子粉、米酢、蜂蜜、丹参粉、漢防已粉、五加皮粉、蜈蚣、氷片）、疤痕止痒軟化膏（五倍子、氷片、牡丹皮、沢蘭、威霊仙など：原論文では全構成生薬の記載なし）、烏倍膏（五倍子、蜈蚣、烏梅、苦参、生地黄、麝香）、滅瘢膏（五倍子、蜈蚣、臘月羊脂、丹参、紫草、刺五加）などが報告され、線維芽細胞増殖・Ⅰ/Ⅲ型コラーゲン沈着やTGF-β1を抑制し、瘢痕の軟化、瘙痒・疼痛の軽減に有効とされる。 総じて、虫類薬は活血化瘀・通絡・軟堅散結を通じ、線維芽細胞・コラーゲン代謝・TGF-β関連経路などに作用する可能性があるが、研究の多くは基礎実験や小規模臨床研究であり、有効性・安全性についてさらなる臨床研究が必要とされる。（2023、郭媛媛）

肺・肝・腎・心筋・腹膜線維化および増生性瘢痕に対し、中医薬が細胞自噬（オートファジー）を調節することで抗線維化作用を示す機序をまとめた総説で、線維化では自噬の低下だけでなく過剰な活性化も病態を悪化させるため、中医薬による双方向性の自噬調節が重要とされる。 増生性瘢痕では線維芽細胞の過剰増殖・アポトーシス抑制、細胞外基質の過剰沈着とコラーゲン配列異常がみられ、自噬亢進がその発生・進展に関与する一方、芍薬苷はP38MAPK・ERK1/2などを介して線維芽細胞の自噬を誘導し、苦参碱はCDK4、CDK6、Bcl-2、LC3Ⅰを抑制し、Bax、LC3Ⅱ、Beclin1を増加させて自噬を促進することでケロイド線維芽細胞の線維化を抑制すると報告されている。 また肺線維化では、補肺湯（丹参、黄耆、党参、補骨脂、桑白皮、百部）、補陽還五湯（生黄耆、当帰尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）、**益肺散結方（黄耆、防風、白朮、浙貝母、白芥子、桑白皮、三七、莪朮）が自噬関連経路を調節してコラーゲン・細胞外基質の蓄積を抑制し、特に補陽還五湯と益肺散結方ではmTORまたはPI3K/AKT/mTOR経路の抑制による自噬活性化が抗線維化作用に関与するとされる。 総じて中医学では線維化を「本虚標実・久病入絡」**と捉え、気虚血瘀・痰湿阻滞、とくに血瘀を重要病機とし、益気活血・祛瘀生新によって適切な自噬レベルを回復させることが、中医薬の抗線維化作用を説明する一つの機序と考察している。（2021、王瑞潔）

増生性瘢痕・ケロイドなどの病理性瘢痕に対する活血化瘀薬の作用機序と臨床応用をまとめた総説で、中医学では病理性瘢痕を気滞血瘀・経絡阻塞を核心病機とし、湿濁や外傷・火毒などによって営衛失和、湿毒搏結が生じ、長期化して経絡痹阻・気血瘀滞に至ると捉え、活血化瘀を基本に清熱・軟堅散結を組み合わせる。 活血化瘀薬では特に丹参、川芎、紅花が取り上げられ、丹参は線維芽細胞の増殖・Ⅰ型コラーゲン合成を抑制してアポトーシスを促進し、丹参酮ⅡAはTGF-β1を抑制、川芎は川芎嗪を介して線維芽細胞増殖やコラーゲン合成を抑え、紅花は線維芽細胞密度やⅠ/Ⅲ型コラーゲン比を低下させ、瘢痕を軟化・菲薄化するとされる。 方剤では、復元活血湯加減（当帰、桃仁、紅花、三稜、莪朮、柴胡、枳殻、虫類薬など：原論文では全構成生薬の記載なし）、桃紅四物湯、涼血四物湯、血府逐瘀湯などが用いられ、さらに**去瘢霊（三七、酒黄芩、生山楂、丹参、夏枯草、透骨草、地龍、蒲公英、続断、乳香、茯苓、牛膝、連翹各10g、浙貝母、当帰、三稜、伸筋草各15g、大黄12g、没薬9g）**の内服・熏洗と、**滅瘢霊塗剤（硫黄、生附子、生大黄各5g、黄連、黄柏各3g、枯礬10g）の外用を併用した196例では総有効率93.86％**と報告されている。 また、破血軟堅丸（三稜、莪朮、川芎、白芷、穿山甲、赤芍、蘇木、生牡蛎、夏枯草、皂角刺、浙貝母、枳殻、連翹、金銀花、白花蛇舌草、半枝蓮、紅花）内服と瘢痕平復膏（白花蛇舌草、蒲公英、三稜、莪朮、紅花）外用の併用は、内服または外用単独より良好な臨床効果を示した。 総じて、活血化瘀薬は線維芽細胞増殖抑制・アポトーシス促進、Ⅰ・Ⅲ型コラーゲン代謝調節、TGF-βなどの線維化因子抑制、瘢痕内微小血管新生抑制を介して病理性瘢痕を抑える可能性があるが、単一成分を対象とした研究が多く、複方における多成分相互作用の検討が今後必要とされる。（2020、廖紅華）

増生性瘢痕に対する中医薬および針灸の基礎研究をまとめた総説で、特に瘢痕成纖維細胞（HSF）の過剰増殖、コラーゲンの過剰合成・異常沈着を主要な治療標的としている。 単味薬では丹参、大黄、漢防已、積雪草、人参、水蛭、当帰、灯盞花、紅花、黄芩、三七などに抗瘢痕作用が報告され、丹参はMAPK経路やMMP-1を介してHSF増殖を抑制しコラーゲン分解を促進、大黄・大黄素はHSF増殖やTGF-β・IL-1を抑制、漢防已の粉防已碱はHSF増殖・コラーゲン合成を抑えてアポトーシスを誘導する。 また、積雪草苷はRhoA/ROCK-Ⅰ、CTGF、TGF-β1/Smad4などを調節して線維化を抑え、人参皂苷Rb1・Rg3、水蛭素、当帰、紅花、黄芩苷、三七総皂苷なども、HSF増殖・Ⅰ/Ⅲ型コラーゲン産生・TGF-β1などを抑制することが示されている。 複方では**祛疤方（桃仁、紅花、丹参、益母草、川芎）**が瘢痕指数とTGF-β1発現を低下させ、黒布薬膏（老黒酢、五倍子、蜈蚣、蜂蜜）はⅠ型コラーゲンmRNAを低下させ、Ⅲ型コラーゲンmRNA・MMP-1 mRNAを増加させることでコラーゲン蓄積を抑制した。 電針や針刀にも瘢痕増生指数、Ⅰ・Ⅲ型コラーゲン、成纖維細胞増殖を抑制する作用が報告されており、総じて中医薬はHSF増殖抑制・アポトーシス促進・TGF-β関連経路抑制・コラーゲン合成抑制および分解促進を介して増生性瘢痕を抑える可能性があるが、複方の作用機序や臨床的エビデンスについてはさらなる研究が必要とされる。 （2018、楊明）

中薬および中薬外用製剤による熱傷治療をまとめた総説で、その作用を鎮痛、抗感染、創面滲出液の減少、成痂・脱痂、創傷治癒促進、瘢痕形成抑制、免疫調節の面から整理している。 方剤では、黄連解毒膏（黄連、黄柏、黄芩、大黄、金銀花、地榆、当帰、川芎、紫草、氷片、蜂蠟、麻油）、四黄焼傷油（黄連、黄柏、黄芩、大黄、虎杖、地榆）、**中薬焼傷膏（積雪草、虎杖、白芷、忍冬藤、毛冬青、紫草、氷片、蜂蠟、香油）**などに鎮痛・創傷治癒促進・瘢痕形成抑制作用が報告されている。 また、**祛腐生肌膏（狼毒、穿山甲、大黄、川芎、血竭、軽粉、金銀花、連翹、黄芩、黄連、氷片、青黛、樟丹など）**は深Ⅱ～Ⅲ度熱傷で壊死組織除去と創面新生を促し、瘢痕増生を減少させるとされる。 特に瘢痕予防・治療では、瘢痕膏（積雪草、雷公藤、五倍子、紅花、氷片、白蠟、油）と圧迫療法の併用が瘢痕膏単独または圧迫単独より有効で、積雪草苷による線維芽細胞増殖抑制・アポトーシス促進や雷公藤による瘢痕線維芽細胞増殖抑制が機序として挙げられている。 さらに清営湯（水牛角粉、金銀花、連翹、生地黄、玄参、竹葉、麦門冬、丹参、黄連）、**生肌玉紅膏（当帰、白芷、紫草、血竭、甘草、軽粉、白蠟、麻油など）**には創傷治癒促進と免疫機能改善作用も示されている。 総じて中薬外用剤は、熱傷早期の抗炎症・抗感染・鎮痛から創傷治癒促進、さらに治癒後の瘢痕増生抑制まで多面的に作用する可能性があるが、成分・薬理・毒性や処方・剤型の標準化、大面積・重度熱傷への検討などが今後の課題とされる。（年号は原論文本文に明記なし、何素玲）