ドーパミン作動薬による下肢浮腫

まとめ：薬剤性の浮腫はドパミン作動薬が有名ですが、毛細血管への圧力上昇作用によって血管内から間質に水分が濾過して起こります。水分貯留ではないので、利尿薬は効きにくくです。理論的には、下肢の挙上、圧迫ソックスなどの効果が期待できます。

ドパミンアゴニストによる下肢浮腫は、レボドパよりも発生リスクが高いことが、ランダム化比較試験（RCT）のメタ解析で示されています。(2008, Stowe)

ドパミンアゴニストによる下肢浮腫は、考えられる機序としてはは大きく3つあります。①D3受容体とACE2の関係：ACE2発現増加に伴う血管拡張の可能性。②D2/D3受容体を介した血管調節：血管拡張と毛細血管濾過の増加。③交感神経活動の抑制：α2アドレナリン受容体などを介する交感神経性血管収縮の低下。(2021, Largeau)

細動脈拡張（前毛細血管抵抗の低下）

→毛細血管への血液流入増加

→毛細血管静水圧の上昇（重力の影響で下肢で顕著となる）

→血管内から間質への水分濾過増加

→リンパ管による回収能力を超える

→間質液の蓄積 → 圧痕性浮腫（pitting edema）

重要なのは、水分が血管内から間質へ再分布するだけでも浮腫は生じるという点です。したがって、必ずしも体内総水分量の増加や腎臓でのナトリウム貯留を必要とせず、利尿薬が効きにくいと考えられます。

理論的には、下肢の挙上、圧迫ソックスなどの効果が期待できます。