味覚障害の栄養療法

亜鉛（Zn）と銅（Cu）は周期表では横隣に位置しており、腸管から吸収するメタルトランスポーターが共通であるため、互いに吸収を邪魔する関係である。味覚障害は「亜鉛の絶対値」よりも「Cu/Zn比」が重要である。Cu/Zn比 ≥ 1.1 → 亜鉛欠乏を強く疑う。(2016, Yanagisawa)

亜鉛の長期補給によって銅欠乏が起こることが指摘されています。(ミネラルの吸収と阻害)

血清亜鉛と血清銅は「負の相関関係」、オリゴスキャンの亜鉛と銅は「強い正の相関関係」があり、亜鉛(99%)と銅(94%)はほとんど筋肉と骨に存在します。（亜鉛と銅）(オリゴスキャンと血液検査)

→亜鉛欠乏の評価は、血液検査よりオリゴスキャンがより正しく、亜鉛＋銅を補給しないと、亜鉛欠乏は改善しません。

亜鉛の補給は、亜鉛欠乏症、特発性味覚障害、および慢性腎不全によって誘発された味覚障害の患者において、68～86.7mg/日の高用量を最長6ヶ月間投与した場合、効果的な治療法となる。(2023, Mozaffar)

2008年から2020年にかけて受診した男性146名と女性273名であった。患者の年齢は16歳から90歳までで、81.4%が50歳以上であった。味覚障害の最も一般的な原因は亜鉛欠乏症（n = 148、35.3%）であり、次いで薬剤誘発性（n = 63、15.0%）、全身性疾患（n = 51、12.2%）、特発性（n = 39、9.3%）、風邪後（n = 27、6.4%）、心因性（n = 19、4.5%）、口腔乾燥（n = 18、4.3%）であった。亜鉛補充療法は309人（73.9%）の患者に投与された。これらの患者のうち174人（56.3%）では、34 mg/日の亜鉛で2か月以内に正常な血清亜鉛レベルを達成するのに十分であったが、128人（41.9%）の患者はより高用量を必要とした。予後良好、改善、変化なしと判定された患者は、それぞれ206人（49.0%）、87人（20.8%）、126人（30.1%）でした。症状の持続期間が6ヶ月以下の患者は、有意に良好な予後を示しました。亜鉛欠乏症の患者も良好な予後を示しましたが、心因性味覚障害の患者は有意に不良な予後を示しました。(2022, Yamamura)

薬剤誘発性味覚変化は、当院の患者における味覚障害の第2位の原因であり、症例の約25%を占めています。約170種類の薬剤が、単独で使用される場合でも併用して使用される場合でも、味覚障害と関連付けられています。薬剤によるZnキレート作用が関与することあります。(2002, Tomita)

微量栄養素が味覚に与える影響としては、ビタミンB12欠乏症は、上皮細胞の破壊を引き起こし、舌の痛み、舌の発赤、乳頭の消失などを引き起こすため、味覚に明らかな影響を与え、結果として味覚が過敏になる。さらに、ALAとビタミンCは味覚に良い影響を与える。ビタミンD、B6、B9は強い苦味があり、TAS2R7、TAS2R10、TAS2R14受容体の酸味閾値を活性化しますが、ビタミンEは味が薄く無味です。一方、亜鉛の補給により塩味の鋭敏さが大幅に改善されることが研究で示されています。ナイアシンは「抗黒舌因子」としても知られており、その欠乏は黒舌症候群、すなわち糸状舌乳頭の過角化症を引き起こす可能性があり、その乳頭は毛のように見え、黄褐色から黒色まで様々な色合いを呈する。(2024, Younes)

味覚障害は、食事の摂取において深刻な障害となります。味覚障害の発症には多くのメカニズムが関与していますが、その一つとして
亜鉛欠乏が挙げられています。亜鉛は、味覚および嗅覚中枢の再生プロセスを担っており、味蕾の細胞において重要な役割を果たしています。本研究は、
糖尿病の経過中、頭頸部がんの放射線療法および化学療法の結果、加齢によるもの、ならびに口腔内口臭の経過中といった、特定の医学的側面における味覚障害の発生に対する亜鉛欠乏の影響を明らかにすることを目的としています。本研究では、PubMedデータベースで入手可能な論文を分析しました。
亜鉛含有量の減少は、舌の上皮における亜鉛濃度の低下を招き、これは病理学的要因による破壊的影響を受けた後の細胞の再生能力の低下に起因する可能性がある。亜鉛欠乏の結果として唾液腺内の亜鉛濃度が低下し、唾液の構成成分である炭酸脱水酵素6（ガスティン）の活性が低下する。また、亜鉛は神経細胞の働きに影響を与えることで、味覚の知覚プロセスにも関与している。亜鉛イオンは、硫化水素ガスと直接結合することや、揮発性硫黄化合物を産生する口腔内細菌の増殖を抑制することで、口臭を抑制する。本研究では、現在の科学的報告に基づき、味覚の異常知覚を決定づけるメカニズムと、潜在的な治療の可能性に焦点を当てている。(2023, Kędziora-Ciechańska)

化学療法を受けている患者では味覚や嗅覚の異常がよく報告されており、食欲、食事摂取、栄養状態、生活の質を阻害する可能性がある。経口亜鉛は、腎不全、肝疾患、頭部外傷、妊娠など、さまざまな生理的状態の変化に伴う味覚や嗅覚の異常の治療に用いられてきたが、結果は様々である。著者らは、3か月にわたる二重盲検プラセボ対照ランダム化臨床試験を実施した。対象患者は、味覚および／または嗅覚に変化のある化学療法を受けている患者であった。主要評価項目である味覚および嗅覚の変化の改善の測定は、0～100のスケール（100は味覚および嗅覚の喪失または歪みがないことを示し、0は味覚および嗅覚の最悪の歪みまたは喪失を示す）を用いて行われた。各治療群には29名の被験者が登録され、そのうち31名が白人、26名がアフリカ系アメリカ人、1名がネイティブアメリカンであった。41名が女性であった。がんの種類は多岐にわたり、乳がんが最も多かった（21名）。亜鉛の投与量は、1日2回経口投与で220mg（元素亜鉛換算で1日2回50mg）でした。亜鉛を追加しても、味覚や嗅覚の喪失または歪みに統計的に有意な改善は見られませんでした。亜鉛投与群を除き、すべての群で時間の経過とともに改善傾向が見られましたが、亜鉛投与群では時間の経過とともに嗅覚喪失が有意ではないものの悪化しました。標準用量の亜鉛は、化学療法を受けている患者の味覚や嗅覚に有意な効果をもたらしませんでした。(2012, Lyckholm)

日本臨床栄養学会は最近、「亜鉛欠乏症に関する実践ガイドライン2018」を発表し、亜鉛欠乏症の診断基準として、（a）亜鉛欠乏症の症状が1つ以上あるか、血清アルカリホスファターゼ値が低いこと（ALPは活性中心に亜鉛（Zn）を必須とするメタロ酵素）、（b）他の疾患を除外すること、（c）血清亜鉛値が低いこと、（d）亜鉛投与により症状が改善すること、を定めました。血清亜鉛値が60μg/dL未満の場合は亜鉛欠乏症、60～80μg/dLの場合は軽度の欠乏症を示します。亜鉛欠乏症の症状は様々で、皮膚炎や味覚障害などが含まれます。亜鉛投与により、味覚障害（亜鉛欠乏症の一般的な症状）のある患者の50～82%で味覚が改善します。亜鉛投与の効果はすぐには現れないため、少なくとも3ヶ月間は治療を継続する必要があります。亜鉛欠乏は、様々な疾患や病態にしばしば伴います。炎症性腸疾患（IBD）と肝硬変においては、亜鉛欠乏がしばしば出現します。(2020, Kodama)

ALP活性が低い42人と健康な対照群45人におけるZnとMgの欠乏を評価するために行われました。ミネラルとALP活性の相関関係も実施されました。症例の52.38%がMg欠乏、47.62%がZn欠乏であることがわかりました。対照群と比較して、ALPが低い症例ではZnとMgの有意な低下が観察されました（p<0.001、p<0.05）。ミネラルとALPの間には有意な正の相関関係が認められた。(2017, Ray)