こむら返りの中医論文

まとめ：主な病機は肝血・肝陰不足による筋脈失養を基本とし、寒湿、瘀血、気血両虚、気滞、肝鬱などを兼ねることが多い。治療は養血滋陰・柔筋緩急を中心に、証に応じて補肝腎、健脾益気、活血化瘀、散寒除湿、疏肝理気を組み合わせる。頻用生薬は白芍、甘草、木瓜、牛膝、伸筋草、当帰、地竜、黄耆、葛根、牡蛎などであり、特に芍薬甘草湯は多くの報告で速やかな止痙・鎮痛効果を示し、木瓜・白芍薬対を中心とした加減方や、左帰飲、八珍湯、身痛逐瘀湯、柴胡疏肝散などを証に応じて使い分けることで高い有効率が報告されている。

転腰湯（黄耆、白芍、木瓜、伸筋草、葛根、牛膝、甘草）は、変性腰部脊柱管狭窄症に伴う下肢のこむら返りに対し、こむら返りの頻度・疼痛・持続時間、腰痛、JOAスコアを有意に改善し、総有効率は87.9％であった。有害事象は認められず、疼痛は2週間で改善し、頻度・持続時間はより時間をかけて改善した。また、高齢者、罹病期間が長い症例、多椎間脊柱管狭窄症ではこむら返りが重症となる傾向が認められた。（2022年、柳博文）

木瓜・白芍薬対を中核とし、胆胃不和には温胆湯（半夏、枳実、竹茹、陳皮）に木瓜、白芍、川牛膝、地竜、独活、炙甘草を加えて理気化痰・清胆和胃・舒筋し、肝経実火には龍胆瀉肝湯（龍胆草、山梔子、黄芩、沢瀉、柴胡）に木瓜、白芍、伸筋草、川芎、生地黄、甘草を加えて清肝瀉火・養陰舒筋し、営衛不和には黄耆桂枝五物湯（黄耆、桂枝、白芍）に木瓜、川芎、地竜、人参、牛膝、当帰、紅花、炙甘草を加えて益気温経・和血舒筋し、脾胃気虚には四君子湯（党参、白朮、茯苓、甘草）に黄耆、木瓜、白芍、伸筋草、柏子仁、当帰、延胡索を加えて益気健脾・舒筋止痛し、陰津不足には増液湯（玄参、生地黄、麦門冬）を基本に北沙参、五味子、石斛、木瓜、白芍などを配伍して滋陰潤燥・舒筋するなど、証に応じて基礎方剤を使い分けながら、木瓜・白芍を共通して配伍し舒筋活絡・緩急止痛を図っている。（2021年、龐宇航）

芍薬甘草湯（白芍、炙甘草）と木瓜煎（木瓜、呉茱萸、生姜）を併用し、酸甘化陰、木瓜・白芍の協同作用による養陰舒筋、および健脾益胃による気血津液の充実を図ることで小腿抽筋（こむら返り）を治療している。症例では、肝腎陰虚に対して石斛、麦門冬、白朮、大棗などを、寒凝筋脈に対して桂枝、細辛、附子、茯苓などを加味し、急性期は木瓜・白芍を重用して緩急止痛を図り、その後は健脾・補肝腎を中心に治療することで、いずれもこむら返りは著明に改善した。（2018年、唐世紅）

筋肉痛性痙攣（こむら返り）は突発性・間欠性の不随意筋収縮であり、劇しい運動や脱水・電解質異常だけでなく、神経疾患、筋疾患、内分泌・代謝疾患、薬剤など多彩な原因で生じることを解説している。病態には末梢神経からの異常入力と脊髄運動ニューロンの過興奮が関与すると考えられ、治療は原疾患の検索・治療を基本とし、ストレッチなどの理学療法を第一選択とする。薬物療法ではキニーネは有効性があるものの副作用から routine 使用は推奨されず、ビタミンB群、Ca拮抗薬（ジルチアゼム）、ガバペンチンなども選択肢として挙げられている。（2014年、陳艶）

足転筋（こむら返り）を肝腎不足、寒湿阻絡、気血津虧、気滞血虧、瘀血阻滞、肝鬱気滞の6証に分類し、それぞれ左帰飲（熟地黄、山薬、山茱萸、枸杞子、茯苓など）による滋補肝腎・益脾舒筋、薏苡仁湯（薏苡仁、独活、威霊仙、桂枝、当帰など）による散寒除湿・舒筋活絡、八珍湯（人参、白朮、茯苓、当帰、川芎、白芍、熟地黄、甘草）による補気養血・生津舒筋、芍薬陳皮骨頭湯（白芍、陳皮、骨頭湯）による養血行気・安胎舒筋、身痛逐瘀湯（桃仁、紅花、秦艽、川芎、独活、牛膝、当帰など）による活血化瘀・通絡舒筋、柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、枳殻、香附、川芎、甘草など）による疏肝解鬱・養筋緩急を用いて治療した。106例全例で改善を認め、91例が治癒、15例が著効で、有効率は100％であった。（2011年、鄭風宏）

大剤量芍薬甘草湯（芍薬50g、甘草10g）は、原因疾患を認めない普通型筋肉痛性痙攣に対して酸甘化陰・養血柔肝・柔肝舒筋・緩急止痛を目的に用いられ、68例全例で症状が速やかに改善した。22.1％は2剤、45.6％は3剤で症状が消失し、3か月後の再発率は11.8％であったが、再投与で再び改善した。治療期間中に明らかな副作用は認められなかった。（2007年、范桂浜）

斂陰柔痙法として基本方（生白芍、牡蛎、木瓜、懐牛膝、地竜、当帰、黄耆）を用い、口渇には知母・麦門冬、不眠には酸棗仁・竜歯、高血圧には石決明・桑寄生、冠動脈疾患には丹参・石菖蒲を加味し、養血滋陰・柔筋止痙・活絡・補気行血を図って老年性腓腹筋痛性痙攣を治療した。39例中、治癒22例、著効13例、有効3例、無効1例で総有効率97.4％と良好な成績を示した。著者は、本症の病機を老年による陰血不足と気虚により筋脈が失養することと考え、大量の白芍・牡蛎を主薬として筋脈を滋養することを重視している。（1995年、許楊斌）

芍薬甘草湯（芍薬60g、炙甘草15g）を基本方とし、上肢の筋痛には桂枝・伸筋草、下肢には続断・牛膝、肩背・頸項部には葛根・川芎、胸脇部には柴胡・桔梗、腹部には仏手・白朮を加味して治療した。32例全例で筋肉痛性痙攣が改善し、平均2剤で鎮痛効果が現れ、約6剤で症状が消失した。著者は、本方が酸甘化陰により養肝陰・柔筋緩急・止痙止痛するとともに、中枢性・末梢性を問わず筋系の痙攣を鎮めると考察している。（1991年、呉栄祖）