SGLT2阻害薬
rainafterfine■「膵β細胞をできるだけ疲弊させず、長期的に温存する」という観点で、糖尿病治療薬の順位付け。
| 順位 | 薬剤 | β細胞保護 | インスリン分泌刺激 | HbA1c低下 | 腎保護 | 体重 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | SGLT2阻害薬 | ★★★★★ | なし | ★★★ | ★★★★★ | ↓ |
| 2 | メトホルミン | ★★★★★ | なし | ★★★ | ○ | →〜↓ |
| 3 | GLP-1受容体作動薬 | ★★★★☆ | 血糖依存性 | ★★★★★ | ★★★★ | ↓↓↓ |
| 4 | α-GI | ★★★★☆ | なし | ★★ | △ | → |
| 5 | チアゾリジン薬 | ★★★★☆ | なし | ★★★ | ○ | ↑ |
| 6 | DPP-4阻害薬 | ★★★☆☆ | 血糖依存性 | ★★ | △ | → |
| 7 | グリニド薬 | ★☆☆☆☆ | あり | ★★ | × | ↑ |
| 8 | SU薬 | ☆☆☆☆☆ | 強い | ★★★ | × | ↑↑ |
■SGLT2阻害薬の利点
SGLT2阻害の血糖降下効果とは別に、心臓組織にはSGLT2チャネルが発現していないにもかかわらず、腎臓と心臓に対して幅広い有益な作用が報告されています。心腎リスク因子の是正、心筋基質利用を改善する代謝調節、利尿作用、ナトリウム利尿作用、血管機能への影響による心室負荷状態の最適化が、観察された心腎保護の主な作用機序であると考えられます。 SGLT2阻害薬の使用に伴うその他の臨床的利点としては、炎症および酸化ストレスの是正による抗線維化作用、ミトコンドリア機能の調節、およびオートファジーの促進などが挙げられる。(2022, Salvatore)
SGLT2阻害薬の腎保護作用の中心の一つは、全身血圧の低下というより「糸球体内圧（intraglomerular pressure）の低下」です。(2021, DeFronzo)
ACE阻害薬・ARBの腎保護作用も、SGLT2阻害薬と同様に「糸球体内圧（intraglomerular pressure）の低下」が主要な機序です。(2008, Cohen)
